2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查操作：胸(肺)部觸診

試題編號(hào)X：胸(肺)部觸診(內(nèi)容與方法)(7分)

(1)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確(5分);

前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。

(或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線(xiàn)平行，并將兩側(cè)皮膚向中線(xiàn)輕推。)

(2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確(6分);

①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音(3分)。

②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱(3分)。

(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。

①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。(3分)

②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及胸膜摩擦感。(2分)

(4)提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么?(1分)

答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。

②一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么病?(1分)

答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。

③一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么病?(1分)

答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核;大量胸腔積液、積氣等。

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