2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析例題診斷(3)

2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析例題診斷(3)

急性盆腔炎診斷公式

1.診斷題眼：刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+)=急性盆腔炎

2.鑒別診斷：異位妊娠、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

3.輔助檢查：腹部B超、腹腔鏡、宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、血紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白。

4.治療：靜臥休息、物理降溫、靜滴抗生素。

例題：女，34歲，下腹痛伴發(fā)熱1天。

患者平素月經(jīng)規(guī)律，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)6天前。1天前出現(xiàn)下腹持續(xù)性疼痛，向腰骶部放射，伴發(fā)熱，體溫最高39.6℃，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉，無(wú)尿道出血，小便正常。自服“阿莫西林膠囊”2粒，無(wú)改善，急診入院。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，生育史;1-0-0-1。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T39.2℃，P100次/分，R26次/分，BP110/60mmHg。營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚黏膜無(wú)黃染及瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，下腹壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。

婦科檢查：外陰：經(jīng)產(chǎn)式;陰道：膿性分泌物多，有異味;宮頸;充血舉痛，頸管有膿性分泌物;宮體：前位，稍大，質(zhì)中，活動(dòng)可，有壓痛;附件右側(cè)增厚，有壓痛，左側(cè)未觸及明顯異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC14.0×109/L，N0.90，Plt210×109/L，尿妊娠試驗(yàn)(-)。

婦科B超：子宮及雙附件未見(jiàn)明顯異常。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷3分

急性盆腔炎(答“盆腔炎性疾病”或“盆腔炎”亦得3分)3分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)5分

1.育齡女性，下腰墜痛伴發(fā)熱。1分

2.查體：T39.2℃，下腹部有壓痛，婦科檢查：陰道見(jiàn)膿性分泌物，有異味，宮頸充血，舉痛，宮頸管有膿性分泌物;宮體前位，稍大，有壓痛，右側(cè)附件增厚，有壓痛。3分

3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。1分

三、鑒別診斷3分

1.急性闌尾炎1分

2.異位妊娠1分

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞。1分

2.宮頸分泌物淋球菌或衣原體檢查。1.5分

3.宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。1.5分

4.CRP或血沉。0.5分

5.腹部B部。0.5分

五、治療原則6分

1.半臥位休息，對(duì)癥支持治療。2分

2.抗生素治療(首選廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整)。3.5分

3.中藥治療。0.5分

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