2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--兒科（新生兒與新生兒疾?。?/h1>

更新時間：2024-05-19 09:00:01 來源：環(huán)球網校 瀏覽131收藏39

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考點1 新生兒疾病(總論)

	新生兒的分類
（一）根據出生體重分類	1.正常出生體重兒：2500g≤出生體重≤4000g 2.低出生體重兒：出生體重＜2500g 3.極低出生體重兒：出生體重＜1500g 4.超低出生體重兒：出生體重＜1000g 5.巨大兒：出生體重＞4000g
（二）根據出生后周齡分類	1.早期新生兒：生后1 周以后的新生兒，也屬于圍生兒 2.晚期新生兒：生后第2～4 周末的新生兒
（三）按胎齡分類	1.早產兒：28周≤胎齡＜37周末的早產兒 2.足月兒：37周≤胎齡＜42周的新生兒 3.過期產兒：≥42周的新生兒
（四）按出生體重與胎齡關系分類	1.小于胎齡兒：第10百分位以下 2.適于胎齡兒：嬰兒出生體重在同胎齡平均出生體重的第10~90百分位 3.大于胎齡兒：第90百分位以上

三、新生兒特點

(一)正常足月兒和早產兒的外觀特點

	正常足月兒	早產兒
皮膚	紅潤、皮下脂肪豐滿和毳毛少	絳紅、水腫、毳毛多
頭	頭大（占全身比例1/4）	頭更大（占全身比例1/3）
頭發(fā)	分條清楚	細而亂
耳郭	軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺	缺乏軟骨、耳舟不清楚
生殖器	睪丸已降至陰囊 大陰唇遮蓋小陰唇	睪丸未降或未全降 大陰唇不能遮蓋小陰唇
指、趾甲	達到或超過指、趾端	未達指、趾端
跖紋	足紋遍及整個足底	足底紋理少

(二)正常足月兒的生理特點

消化系統(tǒng)	由于胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易出現溢乳甚至嘔吐。足月兒在生后24 小時內排胎便，約2～3 天排完。
泌尿系統(tǒng)	新生兒一般在生后24 小時內開始排尿。
血液系統(tǒng)	足月兒出生時血紅蛋白為170g/L，2～3 月時血紅蛋白下降出現生理性貧血。 在生后4～6 天與4～6 歲時淋巴細胞與中性粒細胞數量相近。
神經系統(tǒng)	足月兒出生時已具備暫時性的原始反射（先天反射）：（1）覓食反射；（2）吸吮反射；（3）握持反射；（4）擁抱反射 腰椎穿刺應在L4~5間隙進針，成人腰穿在L3~4 正常足月兒也可出現年長兒的病理性反射，如克氏征（Kernig 征）、巴賓斯基征（Babinski 征）等,屬于正常。新生兒腹壁反射引不出也是正?，F象
體溫	新生兒體溫調節(jié)中樞功能尚不完善，寒冷時無寒戰(zhàn)反應而靠棕色脂肪化學產熱。 中性溫度：機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適環(huán)境溫度。
	生后約1 周末體重降至最低點，10 天左右恢復到出生體重，稱生理性體重下降。 特殊生理狀態(tài)：生理性黃疸、“馬牙”和“螳螂嘴”、乳腺腫大和假月經、新生兒紅斑及粟粒疹（正常生理現象）。
免疫系統(tǒng)	1.IgG能通過胎盤屏障 2.新生兒缺乏IgA易發(fā)生呼吸道和消化道感染

考點2 新生兒窒息

1.首先宮內窘迫——缺氧——出生窘迫

2.胎兒宮內窒息(宮內缺氧)

(1)早期有胎動增加(注意：是頻率而不是胎動強度增加)，胎心率≥160 次/分。

(2)晚期則胎動減少，甚至消失，胎心率<100 次/分。

(3)羊水胎糞污染。

3.新生兒窒息

Apgar 評分：是一種簡易的、臨床上評價剛出生嬰兒狀況和復蘇是否有效的可靠指標。對生后1 分鐘內嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應等5 項指標評分。

5 項指標每項2 分，共10 分。8～10 分無窒息，4～7 分為輕度窒息，0～3 分為重度窒息。

	0 分	1 分	2 分
心跳次數	無	＜100	≥100
呼吸	無	慢，不規(guī)則	正常，哭聲響
皮膚顏色	青紫或蒼白	身體紅，四肢青紫	全身紅
肌張力	松弛	四肢略屈曲	四肢活動好
彈足底或插鼻管反應	無	有些動作，如皺眉	反應好，哭

4.治療：最關鍵的是清理呼吸道，吸盡粘液

ABCDE 復蘇方案：A(airway)：盡量吸凈呼吸道黏液。A 是根本。

B(breathing)：建立呼吸，增加通氣。B 是關鍵。

C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。

D(drugs)：藥物治療。

E(evaluation);進行動態(tài)評價。E 貫穿于整個復蘇過程之中。

考點3 缺氧缺血性腦病(HIE)

最常見的病因是：新生兒窒息。好發(fā)足月兒。

(一)臨床表現

(1)輕度：出生24h內，過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動性(抖動、震顫)，擁抱反射活躍。

(2)中度：出生24~72小時內，驚厥、嗜睡或淺昏迷、腦膜刺激

(3)重度：>72h，昏迷狀態(tài)、反射消失

(二)治療

(1)支持療法：①供氧;②糾正酸中毒;③糾正低血糖;④糾正低血壓;⑤補液。

(2)控制驚厥：首選苯巴比妥靜滴。

(3)治療腦水腫：首選呋塞米靜注，不主張?zhí)瞧べ|激素。

考點4 新生兒溶血病

以ABO 血型不合最常見，其次為Rh 血型不合。

(一)發(fā)病機制

1.ABO 溶血：可發(fā)生在母親O 型而胎兒A 或B 型(好發(fā)第一胎)

2.Rh 溶血：紅細胞缺乏D 抗原稱為Rh 陰性，而具有D 抗原稱為Rh 陽性。Rh 陰性母親首次妊娠時Rh 陽性的胎兒血進入母體中，可產生IgG 抗體，若再次妊娠該抗體可通過胎盤引起胎兒溶血。(好發(fā)第二胎)

(二)臨床表現

1.ABO 溶血?。喊Y狀輕，一般于生后2～3 天出現黃疸，無其他明顯異常。

2.Rh 溶血?。喊Y狀重，生后24 小時內出現黃疸，并迅速加重，可有貧血、肝脾腫大。

(三)實驗室檢查

1.改良直接抗人球蛋白試驗(改良Coombs 試驗)：為新生兒溶血病的確診試驗(金標準)

2.抗體釋放試驗：是檢測致敏紅細胞的敏感試驗，也是新生兒溶血病的確診試驗。

(四)治療治療：

1.光照：防止膽紅素腦病，425~475納米藍光

2.換血：血清膽紅素>342必須換血

(五)并發(fā)癥

膽紅素腦病(核黃疸)是新生兒溶血病的最嚴重并發(fā)癥。

考點5 新生兒黃疸

新生兒黃疸是因膽紅素在體內積聚引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素>5mg/dl(成人>2mg/dl)，即可出現肉眼黃疸。部分非結合膽紅素增高的新生兒可發(fā)生膽紅素腦病，稱核黃疸。

新生兒膽紅素代謝特點為：膽紅素生成過多;血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力不足;肝細胞處理膽紅素的能力差;膽紅素腸肝循環(huán)增加。

新生兒生理性和病理性黃疸鑒別：

	生理性黃疸	病理性黃疸
出現時間	足月兒：2～3 天出現，4～5 天達高峰，5～7 天消退 早產兒：3～5 天出現，5～7 天達高峰，7～9 天消退	生后24 小時內出現（來的早，走的晚）
持續(xù)時間	足月兒：最遲2 周消退； 早產兒：最遲3～4 周消退	足月兒＞2 周； 早產兒＞4 周
血清膽紅素	足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl） 早產兒＜256μmol/L（15mg/dl） 每日升高＜85μmol/L（5mg/dl）	足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl） 早產兒＞256μmol/L（15mg/dl） 每日升高＞85μmol/L（5mg/dl）
其他條件	一般情況好	黃疸退而復現； 血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）
治療	①光照療法（藍光、綠光）：是降低血清非結合膽紅素的簡單而有效的方法 ②藥物治療

考點6 新生兒寒冷損傷綜合征

新生兒寒冷損傷綜合征(新生兒冷傷、新生兒硬腫癥)可由寒冷或(和)多種病因所致。

一、臨床表現

特點：寒冷季節(jié)，早產兒多見。以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現。

低體溫：<35℃

輕癥為30～35℃

重癥<30℃。

皮膚硬腫順序：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。

二、治療

1.復溫：是治療新生兒低體溫的關鍵。

(1)輕中度(肛溫>30℃)置于30～34℃暖箱，力爭使患兒6～12 小時內體溫恢復正常。

(2)重度(肛溫<30℃)使患兒體溫在12～24 小時恢復正常。

2.熱量和體液補充，補充能量50kcal/kg后再逐漸增加。

3.控制感染：根據血培養(yǎng)和藥敏結果選用抗生素。

4.糾正器官功能紊亂：早期心率低者可用多巴胺5～10μg/kg。

考點7 新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是新生兒時期一種嚴重的感染性疾病。為病原體侵入新生兒血液中并且生長、繁殖、產生毒素而造成的全身性炎癥反應。

一、臨床表現表現：“五不一低下”，即不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升、反應低下。

早發(fā)型	多在出生后7 天內起病，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主
晚發(fā)型	在出生7 天后起病，病原體以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常見

1.不吃不哭不動，體重不增，體溫不升。對反應低下。

2.黃疸：有時是敗血癥的唯一表現，表現為生理性黃疸迅速加重或退而復現，最核心。

3.出血傾向：皮膚黏膜淤點、淤斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等。

二、檢查

首選血培養(yǎng)。

三、治療

葡萄球菌——苯唑西林，耐藥選擇萬古霉素，綠膿桿菌——頭孢他啶 大腸桿菌——三代頭孢

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