高頻考點分享：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試臨床綜合重要考點三十條

1. FEV1/FVC 小于70%為氣流受限為氣流受限的敏感指標(biāo)，F(xiàn)EV1%預(yù)計值<80%為氣流受限評價病情嚴重程度的指標(biāo)。

2. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)=反復(fù)咳嗽、咳痰數(shù)年或數(shù)十年+過清音、桶狀胸+X 線肺紋理增粗、紊亂。

3. 支氣管哮喘的診斷：發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息+聽診肺部哮鳴音+過敏史=支氣管哮喘(支氣管哮喘分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期)。支氣管激發(fā)試驗和支氣管舒張試驗是支氣管哮喘最有意義的檢查。

4. 軍團菌特點：①好發(fā)人群：老年人，免疫力低下人群;②急性、亞急性起病，高熱、肌痛、相對緩脈，半數(shù)有腹瀉，為水樣便;③重癥：呼吸衰竭，腎衰竭;輔助檢查：①影像學(xué)：下葉斑片狀浸潤，進展迅速，無空洞;②培養(yǎng)：確診依據(jù);治療：①大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉素、阿奇霉素);②喹諾酮類：如左氧氟沙星、莫西沙星。

5. 肺念珠菌?。褐虏【鸀榘啄钪榫蚱渌?確診：組織病理學(xué)(金標(biāo)準(zhǔn))。

6. 肺曲霉病致病菌主要為煙曲霉(定植菌)。肺隱球菌?。盒滦碗[球菌(A 型和 D 型，存在于土壤和鴿子糞中，B 型和 C 型在熱帶和亞熱帶)。

7. 特發(fā)性肺纖維化(IPF)：肺移植為最主要的治療方法。

8. 肺結(jié)核的診斷：咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療無效。首選的檢查是：X 線胸片;肺結(jié)核培養(yǎng)出結(jié)核分支桿菌是金標(biāo)準(zhǔn);治療原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

9. 原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童，其典型 X 線表現(xiàn)是啞鈴狀、肺門淋巴結(jié)腫大。

10. 肺癌最常見的病理類型是腺癌;肺癌的鱗癌最常見的轉(zhuǎn)移是淋巴轉(zhuǎn)移;肺癌的腺癌常見大量白色泡沫痰，多見于女性;肺癌首選、最有效及最重要的治療方法是手術(shù)治療;小細胞癌首選放化療。

11.(助理醫(yī)師不考)肺栓塞的診斷：高齡女性/長期臥床者突發(fā)呼吸困難+胸痛+咯血。最有價值的檢查：CT肺動脈造影(CTPA)。

12.(助理醫(yī)師不考)肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難(缺血)、胸痛、暈厥(腦供血不足)。

13. 胸腔穿刺抽液減壓首次不超過 700ml，以后每次不超過 1000ml;胸腔積液定位檢查首選的是 B 超，確診的檢查是胸腔穿刺。

14.氣胸的診斷：胸痛+呼吸困難+氣管偏移+鼓音+呼吸音消失。

15. 急性左心衰最主要的表現(xiàn)：粉紅色泡沫狀痰+呼吸困難+雙肺濕啰音。首選藥物：硝普鈉。禁用：β 受體阻滯劑。

16. 房顫最常見的原因是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄，典型體征是第一心音強弱不等(S);心律絕對不規(guī)則;脈搏短絀。

17. 陣發(fā)性室上速診斷：青中年患者+陣發(fā)性心慌(嚴重者頭昏、意識喪失)+突發(fā)突止+ECG(QRS 波室上型+未見明顯 P 波)。

18. 陣發(fā)性室性心動過速心電圖中最重要的診斷依據(jù)：心室奪獲及室性融合波。

19. 主動脈夾層：危險因素最重要的是高血壓;檢查確診首選主動脈 CTA;治療降壓首選靜脈硝普鈉，迅速降收縮壓降到 100~120mmHg 以下;β 受體阻滯劑減慢心率到 60~80 次/分。手術(shù)治療。

20. 心搏驟停的病理生理機制是：快速心率失常(室顫和室速);金標(biāo)準(zhǔn)是頸、股動脈搏動消失(不是橈動脈);最基本的病理是：腦缺氧、腦缺血和腦水腫。

21. 高血壓合并糖尿病、尿蛋白及心室重構(gòu)時，首選藥物為ACEI;合并高血鉀時，首選呋塞米;合并低血鉀時，首選螺內(nèi)酯;合并支氣管哮喘時，禁用β 受體阻滯劑;合并痛風(fēng)時，禁用氫氯噻嗪。

22. 心絞痛診斷：胸骨體中、上段后疼痛(向左上肢放射)+時間持續(xù) 3～5min+ST 段壓低≥0.1mV。

23. 心肌梗死后最先升高的是肌紅蛋白，心肌梗死后最有典型的物質(zhì)是肌鈣蛋白。

24. 二尖瓣狹窄最常見的癥狀的是呼吸困難;典型體征是心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音;最常見的并發(fā)癥是房顫。

25. 急性心膜炎最常見的細菌是：金黃色葡萄球菌，亞急性心膜炎最常見的細菌是草綠色鏈球菌。

26. 中央型下肢深靜脈血栓：髂-股靜脈血栓形成=髂股區(qū)壓痛(股三角壓痛)+下肢腫脹;周圍型下肢深靜脈血栓：小腿深靜脈血栓形成=小腿劇痛+腫脹。

27. Hp 是消化性潰瘍的主要病因;診斷 Hp 感染最常用的非侵入性檢查是 13C，14C 呼吸實驗;根除 Hp 抗感染藥物是：奧美拉唑+克拉霉素+甲硝唑/阿莫西林，療程是 7 天。

28. 十二指腸潰瘍(DU)：疼痛→進食→緩解(饑餓痛)。胃潰瘍(GU)：進食→疼痛→緩解(餐后痛)。

29. 肝硬化門脈高壓最典型的改變：胃底食管靜脈曲張，肝硬化最嚴重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的并發(fā)癥是上消化道出血。

30. 細菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)叩擊痛+B 超發(fā)現(xiàn)肝臟液性暗區(qū)。

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