2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)一復(fù)習(xí)資料(1)
更新時(shí)間:2009-10-19 15:27:29
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發(fā)熱
一、定義
病理性體溫升高超過正常高限,是機(jī)體對致病因子的一種全身性防御反應(yīng)。
二、發(fā)生機(jī)制★
1.致熱源:
(1)外源性致熱源:由病原體及其產(chǎn)物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等通過內(nèi)源性致熱源致熱,不直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。
(2)內(nèi)源性致熱源:白細(xì)胞釋放的白介素-1、腫瘤壞死因子等,通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使體溫調(diào)定點(diǎn)上升,導(dǎo)致產(chǎn)熱增加,散熱減少,體溫升高。
2.非致熱源:某些疾病引發(fā)反應(yīng)性發(fā)熱,如顱腦外傷、腦出血、甲亢、癲癇持續(xù)狀態(tài)、心衰等。
三、病因
(1)感染:50~60%,各種病原體
(2)非感染性:無菌性壞死組織吸收、變態(tài)發(fā)應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、心力衰竭、皮膚病、體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)
四、臨床表現(xiàn)★★
1.發(fā)熱臨床分度(口溫)
(1)低熱 37.3℃~38℃
(2)中等發(fā)熱 38.1℃~39℃
(3)高熱 39.1℃~41℃
(4)超高熱 >41℃
2.臨床過程及特點(diǎn)
體溫上升期:產(chǎn)熱大于散熱,畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)紺、皮膚發(fā)白,驟升和緩升型
高溫持續(xù)期:產(chǎn)熱與散熱過程在較高水平上保持相對平衡,皮膚紅熱、頭痛、
口渴、煩躁、稍汗
體溫下降期:散熱大于產(chǎn)熱,大汗、虛脫、休克、驟降型或漸降型
3.熱型:體溫曲線的不同形態(tài)
稽留熱:>39℃~40℃,24小時(shí)波動(dòng)<1℃,如傷寒、大葉性肺炎、流腦等;
馳張熱:24小時(shí)波動(dòng)>2℃,最低點(diǎn)未到正常水平,如敗血癥、風(fēng)濕熱、肝
膿腫等;
間歇熱:高熱和無熱反復(fù)交替,如瘧疾、急性腎盂腎炎等;
回歸熱:急升高熱持續(xù)數(shù)日后驟降,以后再次出現(xiàn),如回歸熱、霍奇金病;
波狀熱:體溫逐步升高達(dá)39℃以上再逐步下降,如布魯菌病等;
不規(guī)則熱:體溫曲線變化無規(guī)律,如腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕熱、流感、支氣管炎;
五、伴隨癥狀與臨床意義★★
1.伴隨皮疹:麻疹、傷寒、猩紅熱、出血熱、流腦、過敏、帶狀皰疹等
2.伴隨皮下出血點(diǎn):出血熱、流腦、敗血癥等
3.伴隨淋巴結(jié)腫大:淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、結(jié)核、恙蟲病、鉤端螺旋體病等
4.伴隨結(jié)膜充血:急性結(jié)膜炎、流腦、鉤端螺旋體病等
5.伴隨肌痛:布魯菌病、皮肌炎、風(fēng)濕熱、鉤端螺旋體病等
6.伴隨關(guān)節(jié)痛:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、布魯菌病等
7.伴隨肝脾腫大:傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、瘧疾、白血病、黑熱病、淋巴瘤、血吸蟲病等
一、定義
病理性體溫升高超過正常高限,是機(jī)體對致病因子的一種全身性防御反應(yīng)。
二、發(fā)生機(jī)制★
1.致熱源:
(1)外源性致熱源:由病原體及其產(chǎn)物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等通過內(nèi)源性致熱源致熱,不直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。
(2)內(nèi)源性致熱源:白細(xì)胞釋放的白介素-1、腫瘤壞死因子等,通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使體溫調(diào)定點(diǎn)上升,導(dǎo)致產(chǎn)熱增加,散熱減少,體溫升高。
2.非致熱源:某些疾病引發(fā)反應(yīng)性發(fā)熱,如顱腦外傷、腦出血、甲亢、癲癇持續(xù)狀態(tài)、心衰等。
三、病因
(1)感染:50~60%,各種病原體
(2)非感染性:無菌性壞死組織吸收、變態(tài)發(fā)應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、心力衰竭、皮膚病、體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)
四、臨床表現(xiàn)★★
1.發(fā)熱臨床分度(口溫)
(1)低熱 37.3℃~38℃
(2)中等發(fā)熱 38.1℃~39℃
(3)高熱 39.1℃~41℃
(4)超高熱 >41℃
2.臨床過程及特點(diǎn)
體溫上升期:產(chǎn)熱大于散熱,畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)紺、皮膚發(fā)白,驟升和緩升型
高溫持續(xù)期:產(chǎn)熱與散熱過程在較高水平上保持相對平衡,皮膚紅熱、頭痛、
口渴、煩躁、稍汗
體溫下降期:散熱大于產(chǎn)熱,大汗、虛脫、休克、驟降型或漸降型
3.熱型:體溫曲線的不同形態(tài)
稽留熱:>39℃~40℃,24小時(shí)波動(dòng)<1℃,如傷寒、大葉性肺炎、流腦等;
馳張熱:24小時(shí)波動(dòng)>2℃,最低點(diǎn)未到正常水平,如敗血癥、風(fēng)濕熱、肝
膿腫等;
間歇熱:高熱和無熱反復(fù)交替,如瘧疾、急性腎盂腎炎等;
回歸熱:急升高熱持續(xù)數(shù)日后驟降,以后再次出現(xiàn),如回歸熱、霍奇金病;
波狀熱:體溫逐步升高達(dá)39℃以上再逐步下降,如布魯菌病等;
不規(guī)則熱:體溫曲線變化無規(guī)律,如腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕熱、流感、支氣管炎;
五、伴隨癥狀與臨床意義★★
1.伴隨皮疹:麻疹、傷寒、猩紅熱、出血熱、流腦、過敏、帶狀皰疹等
2.伴隨皮下出血點(diǎn):出血熱、流腦、敗血癥等
3.伴隨淋巴結(jié)腫大:淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、結(jié)核、恙蟲病、鉤端螺旋體病等
4.伴隨結(jié)膜充血:急性結(jié)膜炎、流腦、鉤端螺旋體病等
5.伴隨肌痛:布魯菌病、皮肌炎、風(fēng)濕熱、鉤端螺旋體病等
6.伴隨關(guān)節(jié)痛:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、布魯菌病等
7.伴隨肝脾腫大:傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、瘧疾、白血病、黑熱病、淋巴瘤、血吸蟲病等
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