實踐技能基本操作:胸膜腔穿刺術

　　患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側胸膜腔積液。(經(jīng)超聲波定位穿刺點為：左腋后線第七。八肋間)現(xiàn)請你實施胸膜腔穿刺術(在醫(yī)學模擬人上操作)(20分)

　　(1)患者體位正確(3分);

　?、俅┐糖跋葴y量血壓。(1分)

　　②模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。(2分)

　　(2)穿刺點選擇正確(3分)

　　穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。

　　(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(8分);

　　①常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(1分)

　?、诖鳠o菌手套：(5分)

　　③覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下―肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻*醉。(2分)

　　(4)模擬穿刺操作正確(4分)

　?、倏忌宰笫质局概c中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻*醉處刺，轉(zhuǎn)動三通活拴進行抽液。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。(1分)

　　②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通。排出液體。(1分)

　?、廴缬幂^粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住。穿刺進入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)

　　④ 抽液結束時，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分)

　　(5)術后處理正確(1分)

　　術后再次測血壓;嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

　　(6)提問：胸膜腔穿刺術臨床意義?(1分)

　　常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。

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