醫(yī)師實踐技能考試輔導:胃插管術(2)

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　　胃插管術的體會

　　我科自1999年7月～2003年10月間，對402例住院進行自鼻腔胃插管術，未發(fā)生1例并發(fā)癥?，F(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組402例，男314例，女88例，年齡13～81歲。疾病種類包括胃癌102例，結腸癌68例，賁門癌18例，急性上消化道穿孔127例，其他87例。

　　1.2 材料 應用16F一次性乳膠胃管。2 方法(1)根據病情向患者介紹操作目的、過程及配合方法。(2)根據病情取坐位或臥位，經鼻腔插入胃管15cm，囑患者做吞咽動作，術者順其吞咽胃管插入食管。(3)囑患者每30s吞咽1次，每次送入胃管4cm.直至送入45～55cm為止。(4)讓患者取左側臥位，用20ml注射器抽吸胃內容物，接負壓吸引器，膠布固定。

　　3 體會

　　(1)操作前應作好患者的思想工作，使其消除顧慮，并說明吞咽要領，以取得合作。(2)上消化道解剖生理特點是：通常門齒距咽喉部約15cm，距賁門約40cm，距胃底約55～60cm.食管蠕動波以每秒2～4cm的速度沿食道下行，成人自吞咽開始到末端蠕動波峰到達食管末端約需9s，連續(xù) 吞咽產生相似的波，但當吞咽的咽期迅速地重復出現(xiàn)時，食道則停留在舒張狀態(tài)，直至最后一次吞咽之后才發(fā)生一次收縮波。胃-食道下括約肌受交感神經和迷走神經支配。依據上述解剖特點，在操作時應隨食道的蠕動送入胃管，樣胃管不會形成彎曲。(3)若胃管插入40cm處遇到阻力。是胃-食道下括約肌收縮，囑患者深呼吸。切勿強行插入，否則易造成賁門粘膜擦傷。(4)應掌握好胃管插入深度，以55cm為宜，過短不能引流出全部胃內容物，過長則無必要。(5)胃管易貼附胃壁，在操作中，若未抽取胃內容物，可稍微上提或下插胃管，避免用力過猛損傷胃粘膜。

?2009年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱

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