臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):急性脊髓損傷的臨床表現(xiàn)

　　不同平面節(jié)段的脊髓損傷，臨床征象亦不同。

　　l.頸髓損傷上頸髓損傷病人可出現(xiàn)四肢癱。由于C4以上頸髓損傷，膈肌和腹肌的呼吸肌全部癱瘓，病人表現(xiàn)呼吸極度困難，出現(xiàn)發(fā)紺，若不及時(shí)氣管切開控制呼吸，將危及病人生命。下頸髓損傷病人可出現(xiàn)自肩部以下的四肢癱，胸式呼吸消失。其膈肌運(yùn)動(dòng)存在，腹式呼吸變淺，大小便功能喪失。由于頸髓損傷后出現(xiàn)交感神經(jīng)紊亂，失去出汗和血管收縮功能，病人可以出現(xiàn)中樞性高熱，體溫可達(dá)40℃以上。亦有表現(xiàn)為持續(xù)低溫。較低位的頸髓損傷，上肢可保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能。

　　2.胸髓損傷表現(xiàn)為截癱。若為T1、T2損傷，上肢可有感覺，但運(yùn)動(dòng)障礙。胸髓損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和大小便功能喪失，淺反射不能引出，包括腹壁反射、提睪反射，而膝腱反射、跟腱反射活躍或亢進(jìn)，下肢肌張力明顯增高，出現(xiàn)髕陣攣、Babinski征、Chaddack征陽性。

　　3.腰髓、脊髓圓錐損傷腰髓和脊髓圓錐位于T10～L1椎體間。L1～S1脊髓損傷后，下背部和腹股溝以下感覺障礙，L1節(jié)段以上的橫貫性損害表現(xiàn)為下肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征。L2椎節(jié)以下的損傷，則表現(xiàn)為下肢肌張力減低，腱反射消失，無病理征。脊髓圓錐損傷，下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常。會(huì)陰部皮膚呈馬鞍狀感覺減退或消失，逼尿肌麻痹，呈無張力性膀胱，形成充盈性尿失禁，大小便失去控制，肛門反射及球海綿體反射消失。

　　4.馬尾綜合征L2椎體以下為馬尾神經(jīng)。在此平面以下的神經(jīng)受損，表現(xiàn)為感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，膀胱和直腸功能障礙。

　　通過X線平片、CT、脊髓造影、MRI和體感誘發(fā)電位等檢查。

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