醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):藥物代謝動力學(xué)分布

　　藥物一旦被吸收進(jìn)入血循環(huán)內(nèi)，便可能分布到機(jī)體的各個(gè)部位和組織。藥物吸收后從血循環(huán)到達(dá)機(jī)體各個(gè)部位和組織的過程稱為分布。藥物在體內(nèi)的分布受很多因素影響，包括藥物的脂溶性、毛細(xì)血管通透性、器官和組織的血流量、與血漿蛋白和組織蛋白的結(jié)合能力、藥物的pKa和局部的pH值、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)量和功能狀態(tài)、特殊組織膜的屏障作用等。

　　一、血一腦脊液屏障

　　腦組織內(nèi)的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密相連，內(nèi)皮細(xì)胞之間無間隙，且毛細(xì)血管外表面幾乎均為星形膠質(zhì)細(xì)胞包圍，這種特殊結(jié)構(gòu)形成了血漿與腦脊液之間的屏障。此屏障能阻礙許多大分子、水溶性或解離型藥物通過，只有脂溶性高的藥物才能以簡單擴(kuò)散的方式通過血腦屏障。血腦屏障的通透性也并非一成不變，如炎癥可改變其通透性，在腦膜炎患者，血腦屏障對青霉素的通透性增高，使青霉素在腦脊液中達(dá)到有效治療濃度，而青霉素對健康人即使注射大劑量也難以進(jìn)入腦脊液。

　　二、胎盤屏障

　　胎盤絨毛與子宮血竇之間的屏障稱為胎盤屏障。事實(shí)上胎盤對藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)并無屏障作用，因?yàn)樘ケP對藥物的通透性與一般的毛細(xì)血管無明顯差別，幾乎所有的藥物都能穿透胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。藥物進(jìn)入胎盤后，即在胎兒體內(nèi)循環(huán)，并很快在胎盤和胎兒之間達(dá)到平衡，此時(shí)，胎兒血液和組織內(nèi)的藥物濃度通常和母親的血漿藥物濃度相似。因此，孕婦應(yīng)禁用可引起畸胎或?qū)μ河卸拘缘乃幬?，對其他藥物也?yīng)十分審慎。