臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料:小兒肺炎簡(jiǎn)介

　　小兒肺炎

　　肺炎是病原體侵入肺泡引起的肺部炎癥，是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病。各種年齡都可患肺炎，但2歲以內(nèi)的小兒多見(jiàn)。常發(fā)生在上呼吸道感染或支氣管炎之后，也可一開(kāi)始就患肺炎。營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病患兒以及患麻疹、百日咳等傳染病后，因免疫力低下。更易患肺炎。本病一年四季都可發(fā)生，但以寒冷季節(jié)及氣候聚變時(shí)多見(jiàn)。其病原體有病毒、細(xì)菌、真菌、支原體等，以病毒性肺炎最常見(jiàn)。

　　(1)臨床表現(xiàn)

　　肺炎表現(xiàn)有輕有重，一般癥狀有咳嗽、呼吸急促，發(fā)熱時(shí)體溫可達(dá)39-40℃?？砂橛惺秤陆担瑖I吐、腹瀉等消化道癥狀。肺部聽(tīng)診有細(xì)濕羅音。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，考慮病情嚴(yán)重，可能有并發(fā)癥發(fā)生，如煩躁不安、精神萎糜、呻吟或氣急加重、鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭狀呼吸，伴有不同程度的缺氧癥狀如鼻唇周圍出現(xiàn)青紫、面色灰白、體溫不升或高熱。

　　(2)理化檢查

　　病毒性肺炎時(shí)血白細(xì)胞多低下或正常，細(xì)菌性肺炎時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高。X線檢查病毒性肺炎肺部為散在點(diǎn)片狀陰影。

　　(3)病程

　　大部分肺炎為急性過(guò)程，一般為l-2周。1個(gè)月內(nèi)痊愈者為急性肺炎。免疫力低下的患兒病程容易遷延，l-3月為遷延性肺炎，超過(guò)3個(gè)月為慢性肺炎。

　　(4)治療

　　控制感染：一般肺炎先用青霉素肌注，5-10萬(wàn)單位/公斤/日，每日2次，病情較重者10-20萬(wàn)單位/公斤/日靜脈滴入，或選用先鋒霉素。對(duì)病原不明者可加用慶大霉意或氨芐青霉素?？股匾话阌弥馏w溫正常5-7天，肺部羅音消失之后停藥。

　　對(duì)癥治療：發(fā)熱時(shí)先物理降溫，如冷水濕毛巾敷頭部、冰袋枕頭、溫酒精擦洗腋下及腹股溝等處?；蚩诜和藷崞?-3歲每次1片，4-6歲每次1片半，7-12歲每次2-3片，或肌注安痛定等退熱。急性缺氧者立即給氧。煩躁不安可用小量鎮(zhèn)靜藥如安定、魯米那。有心衰者用西地蘭等強(qiáng)心劑。止咳藥可選用川貝枇杷糖漿或蛇膽川貝液，痰多時(shí)用祛痰藥等氣霧吸入。

　　遷延性或慢性肺炎可進(jìn)行肺部理療，促進(jìn)炎癥吸收。

　　(5)護(hù)理

　　吃易消化而富于營(yíng)養(yǎng)的食物，忌食辛辣油膩食物。發(fā)熱時(shí)應(yīng)吃流質(zhì)或半流質(zhì)，發(fā)熱和氣喘增加體內(nèi)部分消耗，使痰液粘稠不易排去，應(yīng)注意適當(dāng)多喝水，鮮果汁更好。臥床休息，保證充足的睡眠，呼吸困難時(shí)取半臥位，可用枕頭墊背部抬高上身，以利呼吸。衣著要寬松，蓋被不宜太厚，過(guò)熱會(huì)使患兒發(fā)燥而誘發(fā)氣喘，增加呼吸困難。室內(nèi)保持安靜清潔，空氣流通、新鮮、室溫最好維持在18-20℃，濕度60%較為適宜，可向地面灑水或用濕布拖地增加室內(nèi)濕度，防止干燥空氣刺激氣管。室內(nèi)不要吸煙。及時(shí)清除鼻腔及口腔分泌物，并經(jīng)常拍背翻身，盡量鼓勵(lì)患兒將痰咳出，以保證呼吸道通暢。觀察病情變化，每日測(cè)體溫、呼吸、脈搏，病情加重應(yīng)即刻到醫(yī)院治療。

　　(6)預(yù)防

　　加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，接受新鮮空氣、陽(yáng)光、居室每日定時(shí)開(kāi)窗換氣。注意飲食營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抗病防病能力。隨溫度變化而增減衣服，衣著不過(guò)厚或過(guò)薄。注意做好計(jì)劃免疫，預(yù)防容易引起肺炎的疾病，如百日咳、流感、麻疹等。積極治療佝僂病，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血等疾病。盡可能避免接觸呼吸道感染的病人流行季節(jié)少串門，不到公共場(chǎng)所去。成人患感冒應(yīng)盡量減少與嬰幼兒接觸。