臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)：胃、十二指的解剖

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)：胃、十二指的解剖

　　(一)胃的解剖與生理

　　1. 胃的解剖 胃分為賁門胃底部、胃體部、幽門部三個(gè)區(qū)域。胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。

　　胃的韌帶包括胃膈韌帶、胃脾韌帶、肝胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶、胃胰韌帶等。

　　胃的動(dòng)脈：來(lái)自腹腔干。胃大彎動(dòng)脈弓由胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈(源于脾動(dòng)脈)和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈(源于胃十二指腸動(dòng)脈)構(gòu)成。胃小彎動(dòng)脈弓由胃左動(dòng)脈(源于腹腔干)和胃右動(dòng)脈(源于肝固有動(dòng)脈)構(gòu)成。胃短動(dòng)脈和胃后動(dòng)脈來(lái)自于脾動(dòng)脈。胃的靜脈與同名的動(dòng)脈伴行，最后匯入門靜脈。

　　胃周圍淋巴據(jù)引流方向分為4群：①胃小彎上部淋巴液引流到腹腔淋巴結(jié)群;②胃小彎下部淋巴液引流到幽門上淋巴結(jié);③胃大彎右側(cè)淋巴液引流到幽門下淋巴結(jié)群;④胃大彎上部淋巴液引流到胰脾淋巴結(jié)群。

　　胃的運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。副交感神經(jīng)來(lái)自左右迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)分布到胃的終支以鴉爪狀進(jìn)入胃竇，臨床作為高選擇性胃迷走神經(jīng)切除術(shù)的標(biāo)志。

　　2.胃的生理

　　胃具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能。

　　(1)胃的運(yùn)動(dòng) 容納、研磨、攪拌、初步消化、逐步分次送入十二指腸。

　　胃蠕動(dòng)波起自胃體通過幽門，竇部肌層較厚，增強(qiáng)了遠(yuǎn)端胃的收縮能力，幽門發(fā)揮括約肌的作用，調(diào)控食糜進(jìn)入十二指腸。

　　胃的電起搏點(diǎn)位于胃底近大彎側(cè)的肌層，3次/分的脈沖信號(hào)，沿胃的縱肌層傳向幽門。幽門開放時(shí)，每次胃的蠕動(dòng)大約將5～15ml食糜送入十二指腸?？瘴盖蝗萘?0ml，但在容受性舒張狀態(tài)下可承受1000ml而無(wú)胃內(nèi)壓增高。容受性舒張是迷走神經(jīng)感覺纖維介導(dǎo)的主動(dòng)過程。進(jìn)食后的擴(kuò)張刺激引發(fā)蠕動(dòng)，胃的迷走反射加速胃蠕動(dòng)，進(jìn)食顆粒小比大排空快;十二指腸壁受體感受食糜的滲透濃度和化學(xué)成分，滲透壓>200mmol/L時(shí)迷走腸胃反射被激活，胃排空延遲;某些胃腸道激素能精細(xì)調(diào)節(jié)胃的運(yùn)動(dòng)，促胃液素能延遲胃排空。

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