病例分析及答案:消化道腫瘤病例分析
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9:缺鐵性貧血 消化道腫瘤病例分析
[病例摘要]
男性,56歲,心慌、乏力兩個(gè)月
兩個(gè)月前開始逐漸心慌、乏力,上樓吃力,家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤,病后進(jìn)食正常,但有時(shí)上腹不適。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無胃病史。
查體:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,Bp130/70mmHg,貧血貌,皮膚無出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,心界不大,心率96次/分,律齊,心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,肺無異常,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢不腫。
化驗(yàn):Hb75g/L,RBC3.08×1012/L,MCV76fl, MCH24pg,MCHC26%,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%, WBC8.0×109/L,分類中性分葉69%,嗜酸3%,淋巴25%,單核3%,plt:136×109/L,大便隱血(+),尿常規(guī)(-),血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl,總鐵結(jié)合力450μg/dl.
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.缺鐵性貧血
2.消化道腫瘤可能大
(二)診斷依據(jù)
1.貧血癥狀:心慌、乏力;小細(xì)胞低色素性貧血;大便隱血(+);有關(guān)鐵的化驗(yàn)支持診斷
2.病因考慮消化道腫瘤:依據(jù):中年以上男性,有時(shí)胃部不適,但無胃病史;逐漸發(fā)生貧血,體重略有減輕
二、鑒別診斷(5分)
1.消化性潰瘍或其他胃病
2.慢性病性貧血
3.海洋性貧血
4.鐵粒幼細(xì)胞性貧血
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.骨髓檢查和鐵染色
2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡
3.血清癌胚抗原CEA)
4.腹部B超或CT
四、治療原則(3分)
1.去除病因,若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)
2.補(bǔ)充鐵劑
3.若手術(shù)前貧血仍重,可輸濃縮紅細(xì)胞
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