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病例分析及答案:腎外傷病例分析

更新時間:2012-04-27 11:11:43 來源:|0 瀏覽0收藏0

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47個經(jīng)典病例分析及答案

  腎外傷病例分析

  [病例摘要]

  男性,42歲,右腰部外傷,肉眼血尿6小時

  患者于6小時之前因蓋房,不慎從房上跌落,右腰部撞在地上一根木頭上,當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈,伴惡心,神志一度不清。傷后排尿一次,為全程肉眼血尿,伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。平素體健,否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史,無藥物過敏史。

  查體:T37.3℃, P 100次/分,BP 96/60mmHg.發(fā)育營養(yǎng)中等,神清合作,痛苦病容。鞏膜皮膚無黃染,頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆,上腹部壓痛、反跳痛,未捫及包塊,移動性濁音(-),腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑,局部腫脹,右腰部觸痛明顯,膀胱區(qū)叩診實音,尿道口有血跡。

  化驗:①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常規(guī):RBC滿視野,WBC 0-2個/高倍。②B超:右腎影增大,結(jié)構(gòu)不清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (一)診斷

  1.腎外傷(右腎)

  2.輕度腦震蕩

  (二)診斷依據(jù)

  1.右腰部外傷史

  2.右腰腹疼痛,血壓、血紅蛋白偏低,脈快

  3.肉眼血尿,尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野

  4.受傷后神志一度不清

  二、鑒別診斷(5分)

  1.肝臟破裂:通過體檢,體征,B超檢查可排除

  2.腸破裂:有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體

  三、進一步檢查( 4分)

  1. 大劑量造影劑排泄尿路造影:可評價腎損傷程度與范圍,并了解對側(cè)腎功能情況

  2.CT:可清晰顯示腎實質(zhì)損傷,尿外滲和血腫范圍

  四、治療原則( 3分)

  1.絕對臥床,觀察生命體征(BP,P、R,T等) .經(jīng)積極治療后病情仍無改善,需急診手術(shù)探查

  2.抗休克、抗感染及對癥處理

  3.注意腰部腫塊范圍有無增大,觀察每次排出尿液顏色深淺變化,定期檢測血紅蛋白和紅細(xì)胞容積

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