腰椎穿刺術(shù)及腦脊液檢查-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本技能操作

　　腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

　　(1)患者體位、姿勢(shì)正確(4分)

　　模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形;或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

　　(2)穿刺操作正確(16 分)

　　1、穿刺點(diǎn)選擇正確(3 分)：以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此處，相當(dāng)于第3~4 腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行

　　2、常規(guī)消毒皮膚正確(2 分)：戴無(wú)菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

　　3、穿剌正確(5 分)：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液流出。

　　4、測(cè)壓與抽放液(4分)：放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180 毫米水柱或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2~5ml 送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。

　　5、術(shù)后處理(2分)：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6 小時(shí)。腰穿禁忌：顱壓高，休克衰竭或?yàn)l危病人，局部皮膚有炎癥：腦出血、消化道穿孔、竇速等等。

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