三腔二囊管止血法-實(shí)踐技能基本操作
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三腔二囊管止血法―實(shí)踐技能基本操作
三腔二囊管止血法(20分)
(1)操作方法:(16分)
1、戴無(wú)菌手套(2分)。
2、檢查三腔二囊管并標(biāo)記,確保二囊不漏氣,并且涂上石蠟油潤(rùn)滑以利插管。(2分)
3、取得患者理解及合作。(2分)
4、在患者鼻腔內(nèi)涂石蠟油,將三腔二囊管從鼻腔中緩慢插入,到咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作,使三腔二囊管順勢(shì)插人,插入65cm,胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物或向胃內(nèi)注氣能聽(tīng)到胃內(nèi)氣過(guò)水音可證明三腔二囊管插入胃內(nèi),特別是反應(yīng)差的患者一定要確定三腔二囊管在胃內(nèi)才能往胃內(nèi)注入液體。(2分)
5、注氣及牽引 證實(shí)三腔二囊管在胃內(nèi)后向胃囊內(nèi)注氣250―300ml,并用鉗子鉗住以免漏氣,將三腔二囊管往外牽引直到有輕度彈性阻力,表示胃囊壓于胃底賁門(mén)部。牽引力為0.5~0.8kg(500ml鹽水瓶加250ml水即可)通過(guò)滑輪牽引三腔二囊管,角度呈45。左右(順著鼻腔方向)。(3分)
6、上述完成后再向食管囊注氣50~70ml,以壓迫食管下段下1/3,抽盡胃內(nèi)容物,可以向胃腔內(nèi)注入止血藥物,以及觀察止血效果。一般胃囊先充氣壓迫觀察止血效果,如果胃囊先充氣壓迫后無(wú)活動(dòng)性出血,則食管囊不必充氣,以減輕并發(fā)癥及患者痛苦,約80%的食管下段出血可由壓迫胃底而達(dá)到止血目的,因?yàn)閴浩任傅椎耐瑫r(shí)阻斷大部分食管靜脈的回流。食管囊充氣壓迫可引起患者的胸骨后不適,疼痛,咳痰,患者難以耐受,增加患者的痛苦,沒(méi)有必要一開(kāi)始都將食管囊充氣壓迫,只有當(dāng)胃囊壓迫后仍有出血者才將食管囊充氣壓迫。(3分)
7、拔管充氣壓迫一般不能連續(xù)超過(guò)24小時(shí),壓迫12~24小時(shí)如果出血停止,可放氣觀察12小時(shí),如無(wú)活動(dòng)性出血可撥管。如為雙囊壓迫,先解除食管囊,再解除胃囊,應(yīng)避免壓迫過(guò)久導(dǎo)致黏膜糜爛。(2分)
8、同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),應(yīng)用降門(mén)脈壓藥物和止血藥物,并做好內(nèi)鏡下套扎,硬化劑治療,或手術(shù)治療的準(zhǔn)備。(2分)
(2)考官提問(wèn):(4分)
1、兩囊管是通的怎樣知道出血是否停止?
抽取胃內(nèi)容物了解有無(wú)出血。
2、放氣的時(shí)候注意什么?
放氣前吞服石蠟油,如為雙囊壓迫,先解除食管囊,再解除胃囊,應(yīng)避免壓迫過(guò)久導(dǎo)致黏膜糜爛。
3、適應(yīng)證?
?、?肝硬化合并食管下段,胃底靜脈曲張破裂。
②.食管下段,胃底潰瘍并出血者(如高位潰瘍),但食管上中段無(wú)法壓迫止血。
在實(shí)際操作中應(yīng)該注意:
1.氣囊壓迫期間,食管氣囊每12―24小時(shí)應(yīng)放氣一次,同時(shí)將三腔管向胃內(nèi)送入少許,使胃底也減輕壓力,并抽取胃內(nèi)容物了解有無(wú)出血。一般放氣30分鐘后可再充氣。
2.三腔管填塞一般以3~5天為限,如有繼續(xù)出血,可適當(dāng)延長(zhǎng)填塞時(shí)間。再出血停止24小時(shí)后,應(yīng)在放氣狀態(tài)下再觀察24小時(shí),如仍無(wú)出血,方可拔管。
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