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醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:感染性休克

更新時(shí)間:2012-05-28 13:04:54 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:感染性休克

  簡(jiǎn)要病史:女性,60歲,右上腹疼痛伴發(fā)熱2天,面色蒼白,煩躁3小時(shí)

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

  診斷:外科感染性休克(化膿性膽囊炎)

  總分:15分

  一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

  (一)現(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)

  ① 腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無(wú)放射性、誘因及緩解疼痛的方式(2分)

 ?、?試表,體溫多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無(wú)寒戰(zhàn)(2分)

 ?、?伴隨癥狀:黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、少尿(2分)

 ?、?是否測(cè)量過(guò)血壓,血壓值多少(1分)

  ⑤ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

  2. 診療經(jīng)過(guò)(2分)

 ?、?是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分)

 ?、?治療情況如何(1分)

  (二)相關(guān)病史(3分)

  1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)

  2. 有無(wú)膽道系統(tǒng)疾病、膽結(jié)石史(1分)

  3. 有無(wú)潰瘍病史(1分)

  二、問(wèn)診技巧(2分)

  (一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

  (二)結(jié)合病情詢問(wèn) 1分

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