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醫(yī)師實踐技能病例分析:開放性胸外傷、右側氣胸

更新時間:2012-05-28 13:10:22 來源:|0 瀏覽0收藏0

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醫(yī)師實踐技能病例分析:開放性胸外傷、右側氣胸

  簡要病史:男性,23歲,右胸刀扎傷1小時,感胸痛、呼吸困難。

  要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

  診斷:開放性胸外傷、右側氣胸

  總分:15分

  一、問診內容(13分)

  (一)現(xiàn)病史(10分)

  1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

 ?、?受傷部位、受傷方式、刀器情況(2.5分)

  ② 傷口有否大量出血、冒氣泡,胸部有無皮下氣腫(2分)

  ③ 伴隨癥狀:有無心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度(2.5分)

 ?、?有否合并其他部位損傷表現(xiàn),如腹痛、腹脹(1分)

  2. 診療經過(2分)

  ① 傷口是否覆蓋、按壓(1分)

 ?、?是否作過簡單處理或注射TAT(1分)

  (二)相關病史(3分)

  1. 有無藥物過敏史(1分)

  2. 有無出血性疾病病史,有無心臟、肺部疾病史(2分)

  二、問診技巧(2分)

  (一)條理性強、能抓住重點 1分

  (二)結合病情詢問 1分

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