醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查:胸(肺)部觸診
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肺部觸診 主要內(nèi)容包括1)胸廓擴(kuò)張度、2)語音震顫、3)胸膜摩擦感
例如:胸(肺)部觸診(內(nèi)容與方法)(20分)
(1)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法,姿勢(shì)正確(5分);
前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定,檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁,以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。
(或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定,則將兩手平置于被檢查者背部,約于第10肋骨水平,拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)
(2)語音震顫觸診方法正確(6分);
1、檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位,然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音(3分)。
2、自上至下,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱(3分)。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。
1、操作手法同胸廓觸診,部位常于胸廓的下前側(cè)部。(3分)
2、考生能口述:當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 胸膜摩擦感。(2分)
(4)提問(3個(gè),由考官任選2個(gè))(4分)
1、一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱,考慮什么?(2分)
答:胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。
2、一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么病?(2分)
答:大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。
3、一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么病?(2分)
答:肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核;大量胸腔積液、積氣等。
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