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醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查:心臟觸診

更新時間:2012-06-01 10:25:46 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  心臟觸診(內(nèi)容、方法、順序)(20分)

  (1)觸診手法正確(3分)

  被檢查者臥位,檢查者在其右側(cè),先用右手掌自心尖部開始檢查,觸診壓力適當(dāng)。

  (2)觸診順序正確(3分)

  從心尖部開始,逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。

  (3)在心尖搏動區(qū)觸診(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn),并能表達(dá)被檢查者心尖搏動所在體表位置(6分)

  1、能夠正確指出心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。(3分)

  2、能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。(3分)

  (4)觸診震顫、心包摩擦感(4分)

  1、震顫: 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位,以觸知有無微細(xì)的震動感(2分)。

  2、心包摩擦感:用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(2分)。

  (5)提問(5個,由考官任選2個)(4分)

  1、心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外,考慮什么情況?(2分)

  答:右心室增大。

  2、心尖搏動觸不到,有什么可能?(2分)

  答:胸壁過厚。

  3、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(2分)

  答:可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期的開始。

  4、心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病,對不對?(2分)

  答:對。

  5、心尖搏動增強(qiáng)見于哪些情況?(2分)

  答:心尖搏動增強(qiáng) 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時,心尖搏動增強(qiáng),范圍大于直徑2cm,尤其是左室肥大,心尖搏動明顯增強(qiáng)。

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