醫(yī)師實踐技能病例分析：幽門梗阻
更新時間：2012-06-05 09:54:45
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簡要病史：男性，42歲，反復上腹脹滿2個月，伴嘔吐隔夜食物2周
要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
診斷：幽門梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))
總分：15分
一、問診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
?、?嘔吐時間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量(3分)
?、?誘發(fā)因素及伴隨癥狀(有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等)(3分)
③ 發(fā)病后進食、睡眠、二便及體重變化情況(2分)
2. 診療經(jīng)過(2分)
?、?上消化道造影，胃鏡檢查結(jié)果(1分)
?、?內(nèi)科治療情況(1分)
(二)相關(guān)病史(3分)
1. 有無胃、肝、膽病史(2分)
2. 有無藥物過敏史(1分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性強、能抓住重點 1分
(二)結(jié)合病情詢問 1分
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