臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導：醫(yī)德醫(yī)風

　　1.三次腹痛來就診不能緩解，第四次來看你的門診，情緒激動你該怎么辦?

　　(首先，態(tài)度和藹，耐心解釋疾病的診斷要一個過程，需進一步檢查尋找證據(jù);同時告訴下一步要做的診療措施，讓病人心中有數(shù)。如若不行，請示上級醫(yī)生解決。)

　　2.男醫(yī)生檢查女病人 需要注意什么?

　　(檢查敏感部位，要有一位女醫(yī)生陪同,注意遮蔽，不得和女病人過分攀談，聊天。不得進行不必要的檢查，過分的檢查。)

　　3.門診接待黃疸病人要注意什么?

　　要熱情接待病人，決不可有嫌棄和躲避病人的表現(xiàn);向病人解釋黃疸有多種病因，需要進一步檢查如是急性肝炎所致，告訴患者大致的病程，并囑其注意休息;如系慢性肝炎或肝硬化，則建議到傳染科就診并告訴患者在家里應該怎樣進行隔離。

　　4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液體后，患者懷疑自己得了癌癥，你該如何回答患者?血性腹水不一定就是患了癌癥，其他疾病如炎癥、結(jié)核等也可能出現(xiàn)血性腹水;寬慰患者不要緊張，我們會將抽出的腹水立即送實驗室進一步檢查，查明病因以利診療;量過血壓后囑患者好好休息，如有不適如腹痛或紗墊有滲水應及時通知醫(yī)生。

　　5.一年輕病人，頸部多個淋巴結(jié)腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋?

　　告訴患者，頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，如病毒感染、結(jié)核病等，不一定就是腫瘤，還需進一步檢查;給患者做進一步檢查，如試體溫、查血常規(guī)、血沉、胸片、PPD等;用抗病毒或抗菌素試驗治療。

　　6.女性，腹穿出現(xiàn)血性腹水，患者擔心癌癥，情緒低落，你如何解釋?

　　血性腹水不一定就是患了癌癥，其他疾病如炎癥、結(jié)核等也可能出現(xiàn)血性腹水;寬慰患者不要緊張，我們會將抽出的腹水立即送實驗室進一步檢查，查明病因以利診療;量過血壓后囑患者好好休息，如有不適如腹痛或紗墊有滲水應及時通知醫(yī)生。

　　7.心悸病人找你如何辦?告訴患者期前收縮在正常人也可以出現(xiàn)，不一定就是心臟病;問他驚悸是活動時還是休息時發(fā)作; 為患者做心電圖，查明病因再用藥。

　　8.急性心衰體查時注意?

　　(根據(jù)病人的病情決定查體是否完整，可先進行必要的查體，而不是要求病人平臥完成所有的內(nèi)容。因為這樣平臥過久病人的癥狀會加重。還要注意防止感冒，男女病人檢查時注意保護隱私。)

　　9.如何檢查患者胸部?

　　10.你成功搶救了誤服農(nóng)藥的兒童，如何對他的家長解釋?

　　這次是由于及時來診患兒的生命才得以挽救，回家后要好好休養(yǎng)數(shù)天，飲食注意營養(yǎng)與易消化;叮囑患兒家長今后一定注意農(nóng)藥的保管，應放在兒童不易接觸的地方;近幾天內(nèi)患兒出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心、嘔吐、憋氣或精神不好，應及時來院復診。

　11.老年人導尿如何向家人交代?

　　導尿的目的是為了解除尿潴留，如不導尿，膀胱會越脹越大，會更痛苦;導尿一般沒有多大的痛苦，只是尿道有些憋脹感，只要排出尿來就會舒服了;導尿有時也會不成功，尤其是老年男性，因前列腺增生使導尿發(fā)生困難，如遇此種情況不要緊張，醫(yī)生還有別的方法解決尿潴留。

　　12. 疑似非典病人，如何向家屬交代病情

　　(1.這是傳染病，需要隔離 2.該病可治、可防 3.要家屬地址，確診 側(cè)隔離 4.交代病情，有可能惡化 5.家屬一旦出現(xiàn)類似癥狀立刻就診)

　　13. 被病人家屬打了該怎么辦?

　　不能還手，但要告訴他打醫(yī)生是錯誤的，并請人證明你被打了;對家屬講清為診治患者所做的工作和對病情的分析;上報醫(yī)務(wù)處(科)或有關(guān)領(lǐng)導;更密切觀察病人，積極考慮診治對策。

　　14.患者右肋部疼痛，自疑有肝癌，檢查肝肋下2cm，應如何解釋?告訴患者肝臟腫大的一些常見原因，還需進一步檢查;為他測量肝的上、下徑，以區(qū)別肝腫大還是下垂;檢查肝功能，肝腫瘤的指標，做B超等;結(jié)合患者病史和體征全面考慮。

　　15.腹部視診時“充分暴露全腹”，應如何理解?

　　暴露腹部范圍上至**下緣，下至恥骨上緣;不要暴露不需要暴露的部位;暴露時間不要過長，以免受涼。

　　16.心衰患者診斷不明，煩躁，不能耐受全面檢查，為減輕患者痛苦，心臟物理檢查應如何進行?

　　心前視診，聽診心率(律)心音和附加音;心臟叩診，只叩3個肋間(左3、5，右4);體位以病人舒適為宜，也可分次檢查。

　　17.對呼吸困難的老年患者，在叩診肺下界移動范圍時應注意什么問題?

　　叩診動作迅速，不可讓患者憋氣時間過長;深吸氣與深呼氣時叩診都要自上而下叩診，以免辨別不清濁音，延誤時間叩診移動范圍確有困難時，停止叩診，改拍胸片。

　　18. 如測得血壓為150/70mmHg，應如何對癥人處理?

　　詢問患者有無高血壓病史及家族史;安慰患者不要著急，隔日復診;再檢查患者心臟大小、雜音和周圍血管，如水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征等;查尿常規(guī);不必急于用降壓藥。

　　19.在施行插胃管術(shù)前，應如何對病人解釋，以便配合醫(yī)生完成操作?

　　告訴病人插胃管的目的(如為了明確診斷，清除胃內(nèi)有害物質(zhì)，給予胃內(nèi)營養(yǎng)液等)。告訴病人胃管從鼻孔進入，無特殊不適，如在進入咽部時有惡心感，可配合醫(yī)生作吞咽動作或深呼吸，通過咽部后癥狀即可消失 ，一般沒有危險。

　　20.在進行心臟檢查時，應如何體現(xiàn)以病人為本的思想?

　　雙手及聽診器胸件應溫暖; 在不影響檢查結(jié)果的前提下，盡量減少胸部暴露部位;男醫(yī)生檢查女病人時，應有女醫(yī)生或女護士在場;檢查時，病人因病不能配合時，體位應以病人舒適為主，病人感到勞累時可分次檢查。

　　21. 急腹癥患者稱腹痛難忍，要求用止痛藥治療，因未**其要求而吵鬧時應如何向病人解釋?

　　腹痛還未作出明確診斷前，盲目使用止痛藥會掩蓋疾病癥狀，延誤診斷和治療，安慰病人及其家屬不要著急;腹痛可能發(fā)生變化或出現(xiàn)其他癥狀，例如急性闌尾炎就有轉(zhuǎn)移性下腹痛特點，應告訴病人及其家屬在病情允許的情況下，需進一步觀察病情變化;可給予輸液等對癥治療，以安撫病人。

　　22.在做腰椎穿刺前應如何與患者談話?

　　首先要向病人說明穿刺的必要性是為了明確診斷;介紹腰椎穿刺大致操作過程，請患者予以配合;腰穿只是抽取少量腦脊液進行化驗，一般不會對腦子造成損害。術(shù)后要去枕俯臥4-6h，如有頭暈、頭痛、嘔吐等不適時應及時通知醫(yī)生或護士。

　　23.患者女性，經(jīng)檢查需做診斷性腹腔穿刺，術(shù)前應如何與患者談話?

　　首先向病人說明穿刺是為了明確診斷;簡單介紹腹腔穿刺術(shù)的操作過程，這是一種比較安全的檢查方法，以解除患者的緊張情緒;腹腔穿刺前囑患者排尿。