急性腦出血-臨床醫(yī)師實(shí)踐技能

簡(jiǎn)要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時(shí)。 

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。 

診斷：急性腦出血。 

總分：15分 

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分） 

（一）現(xiàn)病史（10分） 

1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分） 

① 昏迷起病方式（突然發(fā)生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無(wú)嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分） 

② 發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀（3分） 

③ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分） 

2. 診療經(jīng)過(guò)（2分） 

① 是否請(qǐng)急救站看過(guò)（1分） 

② 治療情況如何（1分） 

（二）相關(guān)病史（3分） 

1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分） 

2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)高血壓動(dòng)脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無(wú)煙酒嗜好，家族有無(wú)類似病人（2分） 

二、問(wèn)診技巧（2分） 

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分 

（二）結(jié)合病情詢問(wèn) 1分