2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考生回憶7月1日（10）

　　44號(hào)

　　45號(hào)

　　體格檢查：

　　腋窩淋巴結(jié)觸診，胸膜摩擦感，脾臟觸診。

　　問(wèn)題：三凹征的病理意義，肝臟腫大的表達(dá)方法。

　　技能：

　　剖腹探查后拆線。

　　問(wèn)題：頸部傷口幾天可以拆線，如傷口水腫，可否用75%酒精消毒。

　　病史采集：

　　青年男性，喘息5年，加重2天。

　　病例分析：

　　38歲女性，腹脹、消瘦、乏力2月

　　右側(cè)腹部可觸及條狀腫塊，血蛋白90g，大便潛血+

　　輔助檢查：

　　聽(tīng)診(房顫、濕羅音)，CT腦出血，x線：胸腔積液、食管胃底靜脈曲張。

　　心電圖：室早、房顫，

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：肺癌病人的告知。

　　46號(hào)

　　第一站：

　　病史采集(57)

　　患者，女，31歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診

　　50號(hào)，病史采集，中年，男性上腹痛數(shù)小時(shí)伴嘔吐，有長(zhǎng)期飲酒病史

　　病歷分析，女性乘車(chē)因車(chē)禍

　　右肋骨骨折。，其余檢查均正常

　　第一站：病史采集(57)患者，女，31歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診

　　病例分析(51)患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，(中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無(wú)好轉(zhuǎn)(中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了，反正不重要)，半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院查體：(其他生命體征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤(rùn)，大汗淋漓。(此處省略，沒(méi)看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺I(mǎi)II度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，(此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。

　　第二站：體格檢查：1、對(duì)光反射;2、心臟聽(tīng)診;3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問(wèn)：對(duì)光反射的正常表現(xiàn);心臟聽(tīng)診能聽(tīng)到些什么;球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽(yáng)性體征;消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作：淺表靜脈采血

　　第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽(tīng)診：(拿不準(zhǔn))備選答案如下：連續(xù)性雜音;舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音; 2、描述就是個(gè)慢阻肺，前胸部聽(tīng)診：濕羅音和干落音 3、胸腔積液 4、腦出血 5、食管癌 6、室性期前收縮 7、心房顫動(dòng) 8、女朋友診斷支擴(kuò)，男盆友來(lái)問(wèn)病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說(shuō)，醫(yī)生該怎么處理?需要慎重考慮的兩個(gè)答案(其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯(cuò)的)：1)尊重患者意見(jiàn)，勸男盆友不要再問(wèn);2)尊重患者意見(jiàn)，這是患者的個(gè)人隱私

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