臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：肺癌的診斷與鑒別診斷

　　呼吸系統(tǒng)中關于肺癌的知識是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合考試大綱要求掌握的內容，下面環(huán)球網校醫(yī)學考試網結合例題來解讀一下肺癌的診斷與鑒別診斷的知識。

　　1.早期診斷關鍵在于提高警惕、加強宣教、普及防癌知識。年齡大于40 歲的男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌：

　?、俅碳ば钥人?、持續(xù) 2～3 周以上，治療無效者;

　　②持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者;

　?、鄯磸屯徊课环窝?

　?、軉蝹染窒扌韵Q音，不因咳嗽改變;

　　⑤X 線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側肺門增大;

　　⑥血性胸腔積液，增長迅速，無毒性癥狀;

　　⑦原因不明的四肢關節(jié)疼痛、杵狀指;

　?、嘈仄?纖支鏡;胸片+痰脫落細胞檢查+纖支鏡;肺CT+纖支鏡等。

　　2.鑒別診斷

　　(1)肺結核球：多見于青年，一般病程較長，發(fā)展緩慢。病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線檢查顯示腫塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)和鈣化點，肺內常另有散在結核病灶。肺結核球易與周圍型肺癌混淆。

　　(2)肺膿腫：急性期有明顯感染癥狀，痰量多，呈膿性，X線片上空洞壁較薄，內壁光滑，常有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時，X線片表現(xiàn)易與肺膿腫混淆。洞壁厚薄不均，或見結節(jié)狀突起提示腫瘤可能。

　　(3)肺部良性腫瘤：一般病程較長，生長緩慢，臨床上大多沒有癥狀。在X線片上呈現(xiàn)接近圓形的塊影，密度均勻，可以有鈣化點，輪廓整齊，多無分葉狀，如錯構瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時需與周圍型肺癌鑒別。

　　(4)縱膈淋巴瘤：縱膈淋巴瘤生長迅速。臨床上常有發(fā)熱和其他部位表淺淋巴結腫大。在X線片上表現(xiàn)為兩側氣管旁和肺門淋巴結腫大。鑒別依賴病理檢查。

　　例題：

　　早期中央型肺癌診斷率最高的檢查方法是

　　A轉移灶活組織檢查

　　B縱膈鏡檢查

　　C纖維支氣管鏡檢查

　　D經胸壁穿刺活組織檢查

　　E胸腔積液檢查

　　正確答案:C

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