2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義：腎損傷

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　　病理 臨床上最多見(jiàn)為閉合性腎損傷，根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類(lèi)型：

　　1.腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，腎包膜及腎盂粘膜完整。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類(lèi)損傷。

　　2.腎部分裂傷 通常不需手術(shù)治療即可自行愈合。

　　3.腎全層裂傷 腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，這類(lèi)腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。

　　4.腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見(jiàn)，可引起大出血、休克。應(yīng)迅速確診并施行手術(shù)。

　　臨床表現(xiàn) 主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。

　　診斷

　　特殊檢查

　　(1)B超：能提示腎損害的程度。

　　(2)CT：為首選檢查。

　　(3)排泄性尿路造影：使用大劑量造影劑作靜脈推注造影，可發(fā)現(xiàn)造影劑排泄減少，腎、腰大肌影消失，脊柱側(cè)突以及造影劑外滲等?？稍u(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。

　　(4)動(dòng)脈造影。

　　(5)逆行腎盂造影易招致感染，不宜應(yīng)用。

　　治療 腎損傷的處理多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需手術(shù)治療。

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