執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試通關(guān)經(jīng)驗
執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥綜合起來的,一般有50多道題讓考生抽,所以我們每個人考試的內(nèi)容都是不一樣的,但無論我們抽到的問題是什么,我們都要回答的很有技巧,在進行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”,即可得80%的分值。
1.問病史:包括病因、誘因、主要癥狀的特點、伴隨癥狀和全身狀態(tài)以及診療經(jīng)過這5部分。無論什么主訴,大家都一定要嚴格按照這5個方面來采集病史。多數(shù)考生容易遺忘的是診療經(jīng)過這一項,其實診療經(jīng)過幾乎不管什么主訴,要寫的內(nèi)容都是一樣的,請大家務(wù)必不要遺漏。
2.相關(guān)病史:包括既往史、個人史、家族史、藥物過敏史和手術(shù)史,這幾項也幾乎是送分題。一定要心平氣和的全面的寫出來,不要有遺漏的地方。
3.圍繞主訴來詢問:單靠一個主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,如:26歲,男性,發(fā)熱伴有咳血,則結(jié)核的可能性較大;而同樣的癥狀若是發(fā)生在57歲男性身上,則首先考慮為肺癌,兩者采集病史的傾向則有所區(qū)別,這些還是要靠知識積累的。
一般也會有100個病例由考生選擇,病例分析中關(guān)鍵是:診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。
1.診斷:病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點(即診斷)的過程。這個過程相對病史采集難度稍大些,需要一定的知識積累。
(1)注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。
(2)要先定大方向再定性。
(3)要先抓住特征性癥狀或體征,再參照其他線索。
(4)要逐一排除各個需要鑒別的疾病。
內(nèi)科各個系統(tǒng)中的疾病相對較多,不是很容易判斷出來。但外科和婦產(chǎn)科病種少,一旦抽到,可立刻斷定是什么疾病。需要強調(diào)的是:診斷一定要寫全,主次有序。如慢支的病例診斷要寫:慢性支氣管炎合并感染;阻塞性肺氣腫;肺源性心臟病;心功能Ⅱ級。
2.診斷依據(jù):一定要用病史及輔助檢查中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出。
3.鑒別診斷:要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種,如果真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項失分,原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別:肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。
4.進一步檢查:這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進,要排除有無合并甲亢性心臟病,則需要進一步檢查心電圖和超聲心動圖;高血壓可能出現(xiàn)腎損害,則需要查肌酐和尿素氮;胃癌:進一步做CT(看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移),拍胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)。再比如心絞痛:24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶;糖尿病需要動態(tài)監(jiān)測血糖的變化;消化道出血需要動態(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。
5.治療:只需表述治療原則,要主次分明。不要忘記支持治療,以及一些預防復發(fā)、健康教育等項目。
但無論什么主訴,采集病史時若按照上面的方式,不遺漏重要項目,那么拿到高分數(shù)應(yīng)該沒有問題。因此考試的過程中,我們要把控好節(jié)奏,細心看好內(nèi)容,發(fā)揮出自己的最大實力。
最后環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)?;锇閭兌寄茉?014年的考試中取得優(yōu)異的成績。
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