臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：二尖瓣狹窄

　　二尖瓣狹窄是醫(yī)師資格專業(yè)綜合考試大綱要求掌握的知識(shí)，屬于心血管疾病的相關(guān)知識(shí)。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)幫助大家復(fù)習(xí)相關(guān)考試內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助。

　　絕大多數(shù)的二尖瓣狹窄是由風(fēng)濕熱所致，即風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)，是二尖瓣狹窄最常見病因。多見于20-40歲青壯年，男女比例為1：1.5～2。二尖瓣病變多出現(xiàn)于首次感染風(fēng)濕熱后2年以上，亦有不少病例缺乏典型風(fēng)濕熱史。

　　風(fēng)心病二尖瓣狹窄約占25%，二尖瓣狹窄并二尖瓣關(guān)閉不全約占40%，其他病因包括：

　　①瓣環(huán)鈣化，老年人常見的退行性變;

　?、谙忍煨园l(fā)育異常;

　　③結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病;

　　④多發(fā)性骨髓瘤等。

　　病理生理：

　　二尖瓣狹窄的血流動(dòng)力學(xué)異常系由于舒張期血流流入左心室受阻。正常成人二尖瓣口面積為4-6平方厘米，當(dāng)減少至2.0平方厘米時(shí)，為輕度二尖瓣狹窄。隨左室流人道阻力增高，左房發(fā)生代償性擴(kuò)張及肥厚以增強(qiáng)收縮，增加瓣口血流量，以延緩左房平均壓力升高。此時(shí)病人多無癥狀，臨床表現(xiàn)為代償期。當(dāng)瓣口面積減少到1.5平方厘米時(shí)為中度二尖瓣狹窄，減少到1.0平方厘米時(shí)為重度二尖瓣狹窄。此時(shí)左房失代償，左房壓力明顯升高。當(dāng)瓣口面積為1.0平方厘米時(shí)，左房與左室間跨膜壓力差達(dá)25mmHg時(shí)才能維持正常心排出量。左房壓力的增高，使肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力相繼增高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，稱左房失代償期。當(dāng)肺毛細(xì)血管楔嵌壓緩慢上升達(dá)30-35mmHg時(shí)，血漿可滲出到毛細(xì)血管外，且可通過淋巴系統(tǒng)運(yùn)出，臨床上不產(chǎn)生急性肺水腫。若壓力上升過快過高，則血漿及血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，臨床上將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，使右室肥厚擴(kuò)張，終致右室衰竭，稱為右心受累期。

　　此時(shí)肺淤血癥狀反而減輕。慢性二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房擴(kuò)大引起心房顫動(dòng)，快速心室率使舒張期充盈時(shí)間減少而加重血流動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力的進(jìn)一步加重。單純二尖瓣狹窄不累及左心室。

　　例題：

　　心尖區(qū)觸及舒張期震顫，最可能的是

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.室間隔缺損

　　E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　正確答案：A

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