2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學考試復習精講：嬰兒喂養(yǎng)

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　　一、母乳喂養(yǎng)

　　母乳是嬰兒(尤其是6個月以下的嬰兒)最適宜的食物，應大力提倡母乳喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。

　　(一)母乳成分及量

　　母乳可分為初乳、過渡乳、成熟乳和晚乳。按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳 一般指產后4天內的乳汁，質略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細胞、 SIgA等免疫物質及生長因子、牛磺酸等都比較多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要;②過渡乳 是產后5～10天的乳汁，含脂肪最高，蛋白質與礦物質逐漸減少;③成熟乳 為第1l天～9個月的乳汁;④晚乳指10個月以后的乳汁，量和營養(yǎng)成分都漸減少。

　　(二)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

　　1.對孩子好：

　　(1). 營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，蛋白質、脂肪和糖的比例適當。

　　①蛋白質總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內形成凝塊小，易被消化吸收;含優(yōu)質蛋白質、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。

　　②含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給豐富的必需脂肪酸，脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收;

　　③乳糖量多，可促進腸道乳酸桿菌生長;

　　④含微量元素 如鋅、銅、碘較多，鐵含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低;鈣磷比例適宜(2:1)，易于吸收，較少發(fā)生佝僂病;但維生素D和K含量較低，故鼓勵戶外活動，乳母適當補充維生素K。

　?、藓^多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

　　【真題庫】1.母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細菌是(2002)

　　A大腸桿菌

　　B腸鏈球菌

　　C副大腸桿菌

　　D變形桿菌

　　E乳酸桿菌

　　答案：E

　　【真題庫】2.關于母乳營養(yǎng)素的特點，下列哪項是錯誤的

　　A蛋白質生物價值高，且酪蛋白含量較少

　　B不飽和脂肪酸較多

　　C乳糖含量高，且以乙型乳糖為主

　　D維生素K含量較低

　　E含礦物質鋅、銅、碘較低

　　答案：E

　　[解析]：(1)母乳含微量元素鋅、銅、碘等礦物質較高，是母乳的優(yōu)點。(2)解題技巧：此題也可用排除法，A、B、C、D都正確，故選E。

　　(2).母乳緩沖力小，不影響胃液酸度，有利于消化酶發(fā)揮作用。

　　(3).母乳具有增進嬰兒免疫力的作用。①含有sIgA，尤以初乳中為高，起抗感染和抗過敏作用。此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗體，B及 T淋巴細胞，巨噬細胞和中性粒細胞，也有一定免疫作用;②含有較多的乳鐵蛋白可抑制大腸桿菌和白色念珠菌的生長;③其他如雙歧因子可促進雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌，減少腸道感染。

　　(4).乳量隨小兒生長而增加，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無菌食品，簡便又經濟。

　　(5).母親自己喂哺，有利于促進母子感情，密切觀察小兒變化，隨時照顧護理。

　　2. 對母親也好：

　　產后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復;哺乳期推遲月經復潮，不易懷孕，有利于計劃生育;哺乳母親亦較少發(fā)生乳腺癌、卵巢癌等。

　　【真題庫】母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點應除外 (2005)【zl】

　　A三大物質比例適宜

　　B含很多的抗感染物質

　　C鈣磷的含量比例適宜(2：1)

　　D維生素D含量高

　　E容易消化吸收

　　答案：D

　　(三)喂養(yǎng)方法

　　1.時間 目前主張盡早開奶，既可防止新生兒低血糖又可促進母乳分泌。產后母嬰同室，按需哺乳，不宜過早加喂牛奶或乳制品，以后根據小兒睡眠規(guī)律可每2～3小時喂1 次，逐漸延長到3～4小時1次，夜間逐漸停1次。每次哺乳15～20分鐘，根據吸吮能力及生活能力的不同，適當延長或縮短每次哺乳時間，以吃飽為準。

　　2.方法 為了使乳房盡量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺時應吸空一側乳房，再另一側，下次喂哺則從未吸空的一側開始，使每側乳房輪流吸空，否則多量乳汁存留在乳房內，抑制母乳分泌，使乳量逐漸減少。哺乳時應將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口，使嬰兒口與乳房含接良好，吸吮才有效，并可預防乳頭皸裂。

　　(四)斷奶

　　隨小兒年齡增長，母乳的量和質逐漸不能滿足小兒所需，而小兒消化吸收功能也漸臻成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增強，已可適應半固體和固體食物，故自 4～6個月起可添加一些輔助食品，以補充小兒營養(yǎng)所需，又為斷奶作準備。在增加輔食同時逐漸減少哺乳次數，一般于l2個月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延至l.5～2歲，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應其他食品而引起攝食量突然減少，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良。

　　二、人工喂養(yǎng)

　　4個月以內嬰兒由于各種原因不能進行母乳喂養(yǎng)，完全采用配方奶或其他獸乳(如牛乳)喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。但不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，應盡量鼓勵母乳喂哺至少到4個月，尤其要強調讓新生兒吃到最初l周內的初乳。

　　(一)常用乳制品及其調配方法 可根據當地習慣與條件選用動物乳，牛乳為最常用者。

　　1.牛奶特點

　　(1). 營養(yǎng)素比例不當

　　ü 乳糖含量低，主要為甲型乳糖，有利于大腸桿菌生長。

　　ü 牛奶蛋白質含量雖較人乳為高，但以酪蛋白為主，在胃內形成凝塊較大，不易消化;氨基酸比例不當;

　　ü 脂肪以飽和脂肪酸為多，脂肪球大，又無溶脂酶，消化吸收較難。牛乳所含乳糖較人為少，故喂食時最好加5%～8%的糖。

　　ü 牛奶含鋅、銅較少，含鐵量雖與人乳相仿，但其吸收率僅為人乳的l/5。

　　(2). 腎負荷重 礦物質成分較高，加重腎溶質負荷，不利于新生兒、早產兒及腎功能較差的嬰兒。

　　(3). 缺乏免疫因子 這是牛乳與人乳的最大區(qū)別，牛乳喂養(yǎng)兒易患感冒。

　　【真題庫】母乳與牛乳相比，營養(yǎng)豐富，易于消化，是因為母乳中 (2004)【zl】

　　A蛋白質含量高

　　B含酪蛋白多

　　C含白蛋白多

　　D含飽和脂肪酸多

　　E含甲型乳糖高

　　答案：C

　　[解析]：此題可用排除法，A、B、D、E均是牛乳的特點，故選C。

　　2. 牛奶制品

　?、偃谭郏菏菍Ⅴr牛奶濃縮、噴霧、干燥制成，按重量l:8或按體積1:4加開水沖調成乳汁，其成份與鮮牛奶相似;

　　【真題庫】全脂奶粉加開水沖調，使其成分與鮮牛奶相似，其容積比應是(2005)【zl】

　　A1∶1

　　B1∶2

　　C1∶4

　　D1∶6

　　E1∶8

　　答案：C

　　②蒸發(fā)乳：是鮮牛奶經蒸發(fā)濃縮到一半容量，高溫消毒，裝罐保存，加等量開水即成全脂牛奶;

　　③酸奶：鮮牛奶加乳酸桿菌，或稀鹽酸、乳酸、檸檬酸制成，其凝塊細，酸度高，易于消化吸收;

　　④嬰兒配方奶粉：全脂奶粉經改變成分使之接近人乳，適合于年幼嬰兒喂養(yǎng)，市售配方奶粉調配重量比均為1:7。

　　⑤甜煉乳、麥乳精等因含糖太高不宜作為嬰兒主食。

　　【真題庫】 牛奶制品中，不宜作為嬰兒主食的是

　　A.全脂奶粉

　　B.蒸發(fā)乳

　　C.酸奶

　　D.甜煉乳

　　E.配方奶粉

　　答案：D

　　3. 牛乳量計算法

　　嬰兒每日牛乳需要量個體差異較大，可根據具體情況增減。一般按每日能量需要計算：

　　嬰兒每日需能量0.4～0.5MJ(100～120kcal)/kg，需水分l50ml/kg

　　100ml含8%糖的牛乳約供能量0.4MJ(100kcal)，其中牛乳l00ml供能0.29MJ(70kcal)，糖8g供能0.13MJ(32kcal)

　　故嬰兒每日需8%糖牛奶100～170ml/kg。

　　全日奶量可分為5次喂哺，一般小兒全日鮮牛奶量以不超過800ml為宜，能量供應不夠時可增補輔助食品。

　　【例】：一個3個月嬰兒，體重5kg，每日需喂8%糖牛奶量為550m1(550ml鮮牛奶，44g蔗糖)，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。

　　【真題庫】1.男，3個月。健康嬰兒。體重5 kg，用牛奶喂養(yǎng)，一般每天應給予8%糖牛奶和另給水分的量分別是(2002)

　　A450 ml和200 ml

　　B500 ml和300 ml

　　C550 ml和200 ml

　　D600 ml和100 ml

　　E .650 ml和200 ml

　　答案：C(2002)

　　[解析]：嬰兒新陳代謝旺盛，水的需要量相對較多，為150ml/(kg.d)，以后每3歲減少約25m1/(kg.d)。

　　【真題庫】2.含8%糖的牛奶100 ml約供能量

　　A.80 kcal

　　B.100 kcal

　　C.120 kcal

　　D.140 kcal

　　E.160 kcal

　　答案：B

　　5個月嬰兒，體重6 kg，按計算人工喂養(yǎng)時每日需含糖8%的牛奶約(2004)【zl】

　　A500 ml

　　B550 ml

　　C600 ml

　　D660 ml

　　E700 ml

　　【真題庫】3.乳兒每日水的需要量是(2001)【zl】

　　A170 ml/kg

　　B150 ml/kg

　　C120 ml/kg

　　D100 ml/kg

　　E80 ml/kg

　　答案：B

　　2.羊奶其成分與牛奶相仿。但其葉酸含量極低，維生素B12少，故羊乳喂養(yǎng)者應添加葉酸和維生素B12，則可引起巨幼紅細胞性貧血。

　　(二)代乳品 以大豆為主的代乳品，其營養(yǎng)價值較以谷類為主的好，因大豆含蛋白質量多質優(yōu)，氨基酸譜較完善，含鐵亦較高，但脂肪和糖較低，供能較少，鈣也少。制備時補足其所缺成分，可作3～4個月以上嬰兒的代乳品，對3個月以下嬰兒最好不用豆類代乳品，因不易消化。

　　三、輔導食品的增加

　　不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒，都應按時添加輔食。

　　(一) 添加輔助食品的原則 ①從少到多，使嬰兒有一個適應過程;②由稀到稠;③從細到粗;④習慣一種食物后再加另一種，不能同時添加幾種;⑤應在嬰兒健康、消化功能正常時添加。

　　(二) 添加輔助食品的順序 根據小兒生長發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序增加各類輔食，見表12-4-1。

　　表12-4-1增加輔食順序

　　【真題庫】 對1~2個月嬰兒，以下哪項不宜作為輔食

　　A鮮果汁

　　B青菜汁

　　C米湯

　　D代乳粉

　　E蛋黃

　　答案：E

　　[解析]：4-6個月齡的嬰兒體內貯存鐵消耗已盡，需補充鐵營養(yǎng)如蛋黃等。

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