臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：嘔血的常見(jiàn)病因

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　　(1)上消化道疾病

　　1)食管疾?。菏彻茼已?、食管賁門(mén)黏膜撕裂、反流性食管炎、食管異物、食管癌等。

　　2)胃及十二指腸疾病：消化性潰瘍最常見(jiàn)，其次為服用非甾體抗炎藥、飲酒和應(yīng)激所引起的急性胃黏膜病變。胃癌、胃黏膜脫垂癥、血管異常如胃黏膜下恒徑動(dòng)脈畸形破裂等亦可引起嘔血。

　　3)門(mén)脈高壓可引起食管胃底靜脈曲張破裂出血或門(mén)脈高壓性胃病出血。

　　(2)上消化道鄰近器官或組織疾病

　　如肝癌、肝動(dòng)脈瘤或肝膿腫破裂出血，膽囊或膽道結(jié)石、膽囊癌、膽道蛔蟲(chóng)、膽管癌及壺腹癌均可引起出血。胰腺癌破裂出血、急慢性胰腺炎合并膿腫破潰，大量血液流入十二指腸可造成嘔血。腹主動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)人十二指腸、胸主動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)入食管等。

　　(3)全身性疾病

　　1)感染性疾?。罕┌l(fā)型肝炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、敗血癥等。

　　2)血液疾?。貉巡?、白血病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙(如應(yīng)用抗凝藥過(guò)量)等。

　　3)結(jié)締組織?。航Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎等累及上消化道。

　　4)其他：呼吸功能衰竭、尿毒癥等。

　　嘔血的病因很多，最常見(jiàn)的病因?yàn)橄詽儯浯螢槭彻芑蛭傅嘴o脈曲張破裂、急性胃黏膜病變，上消化道腫瘤，因此嘔血的病因應(yīng)首先考慮上述四種疾病。當(dāng)病因未明時(shí)，也應(yīng)考慮一些少見(jiàn)疾病，如血友病、血管畸形、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。

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