臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

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　　1. 心電圖特點(diǎn)

　　(1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3閃以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群(時(shí)間≥0.12秒)，頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊;

　　(2)T波與QRS主波方向相反;

　　(3)如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無關(guān);

　　(4)可見心室奪獲或/和室性融合波;

　　(5)具有起止突然的特點(diǎn)，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結(jié)束。

　　2. 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴束支阻滯的鑒別診斷

　　1.QRS寬大畸形的心動(dòng)過速，合并下列情況之一者可能提示為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

　　(1)無器質(zhì)性心臟病，心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)對(duì)心臟功能影響不嚴(yán)重。

　　(2)發(fā)作以提前的P波開始，P波與QRS波群有關(guān)，說明激動(dòng)起源于心房或房室交界區(qū)。

　　(3)陣發(fā)性心動(dòng)過速時(shí)節(jié)律絕對(duì)規(guī)整。

　　(4)心動(dòng)過速發(fā)作前后，竇性激動(dòng)的QRS波群亦寬大畸形并與發(fā)作時(shí)形態(tài)相同。

　　(5)按壓頸動(dòng)脈竇時(shí)，可能為立即恢復(fù)竇律或無反應(yīng)。

　　2.合并下列情況之一可能為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

　　(1)原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病。

　　(2)心動(dòng)過速發(fā)作后迅速出現(xiàn)心衰或休克。

　　(3)發(fā)作以提早的寬大畸形的QRS波群開始，之前無相關(guān)P波。

　　(4)R―R間隔不太規(guī)則。

　　(5)房室脫節(jié)，房率<室率。

　　(6)發(fā)作間歇時(shí)可見同源性室性期前收縮。

　　(7)出現(xiàn)心室奪獲和室性融合波(該特征出現(xiàn)，基本確診為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速)。

　　(8)出現(xiàn)多源、雙向及扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。

　　(9)按壓頸動(dòng)脈竇對(duì)心率無影響。

　　3. 你能說出幾種類形的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速?

　　(1)平行心律性室速 本型多見于心肌炎，尤其是病毒性心肌炎。亦常見于冠心病和高血壓。

　　(2)反復(fù)型單形性室速 本型室速常因疲勞、情緒激動(dòng)、失眠所致。

　　(3)雙向性室速 多見于嚴(yán)重心臟病合并洋地黃中毒，尤其是伴低血鉀者。

　　(4)加速性室性自主心律(非陣發(fā)性室速) 常見于急性心梗、洋地黃過多、高血鉀、心肌炎、完全性房室傳導(dǎo)阻滯和心肌病。

　　(5)束支折返型室速

　　(6)多型性室速伴QT間期延長(以往稱尖端扭轉(zhuǎn)型室速)

　　(7)多形性室連正常QT間期

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