臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試50個病例分析答題公式

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試50個病例分析答題公式，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望對大家備考執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試有幫助。

　　1.慢性阻塞性肺疾病(新加內(nèi)容)

　　老年人+咳、痰、喘=慢性支氣管炎

　　桶狀胸+過清音=肺氣腫

　　老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能=COPD

　　慢性呼吸系統(tǒng)病史+右心衰體征=肺心病

　　2.肺炎

　　青壯年+受涼+高熱+濕?音+鐵銹色樣痰=大葉性肺炎

　　嬰幼兒+咳、喘+呼吸困難體征(鼻翼扇動+三凹征)=支氣管肺炎

　　發(fā)紺+鼻扇征(+)、三凹征(+)+兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音+呼吸快、心率快=左心衰

　　肝大+雙下肢水腫=右心衰

　　兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎

　　3支氣管哮喘(新加內(nèi)容)

　　青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音=支氣管哮喘

　　4.肺癌(新加內(nèi)容，助理不考)

　　中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽(or痰中帶血)+毛刺(邊緣不整齊)=肺癌

　　5.呼吸衰竭(新加內(nèi)容，助理不考)

　　老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史+紫紺+血氣=呼吸衰竭

　　PaO2<60mmHgⅠ型呼衰

　　PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰

　　pH<7.35 酸中毒

　　pH>7.35 堿中毒

　　慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識障礙=肺性腦病

　　6.結(jié)核病、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核(新加內(nèi)容)

　　低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀

　　咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核

　　胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

　　結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大

　　胸腔積液+心包積液+腹腔積液=多漿膜腔積液

　　肺結(jié)核病史+心包炎體征=結(jié)核性心包炎可能性大

　　心包炎體征：

　　頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液

　　心尖負性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

　　陳舊結(jié)核病灶+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞=泌尿系結(jié)核

　　膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛

　　7.胸部閉合性損傷 (肋骨骨折、血胸和氣胸)

　　胸外傷+骨擦音=肋骨骨折

　　胸外傷+廣泛皮下氣腫(or握雪感)+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸

　　胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液(血胸)

　　8.高血壓病

　　按患者的心血管危險絕對水平分層

　　危險因素和病史

　　SBP140-159或DBP90-99 1級

　　SBP160-179或DBP100-109

　　2級

　　SBP≥180或DBP≥110

　　3級

　?、瘢簾o其他危害因

　　低危

　　中危

　　高危

　?、颍?-2個危險因素

　　中危中危極高危

　?、螅骸?個危險因素或靶器官損害或糖尿病

　　高危高危極高危

　?、簦翰⒋媾R床情況 極高危極高危極高危

　　勞力性呼吸困難+夜間憋醒+不能平臥=左心功能不全

　　頸靜脈充盈+肝大和肝頸靜脈反流征陽性+雙下肢水腫=右心功能不全

　　9.心律失常(新加內(nèi)容，助理不考)

　　青中年患者+陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(QRS波室上型+未見明顯P波)=陣發(fā)性室上速

　　10.冠心病

　　中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗

　?、賄1-V6廣泛前壁心梗

　?、赩1-V3前間壁心梗

　?、踁3-V5局限前壁心梗

　?、?Ⅱ、Ⅲ、**F下壁心梗

　　中老年患者+吸煙史+胸痛3-5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛

　　11.心力衰竭(新加內(nèi)容)

　　高血壓+呼吸困難(活動后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)+肺部干濕?音+左心擴大=左心衰

　　水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加) +胸腔積液+肝大、肝頸征(+)=右心衰

　　例如：胸骨左緣第3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音+毛細血管搏動征(+)=主動脈瓣關(guān)閉不全

　　12.休克(新加內(nèi)容)

　　出血+ P↑、Bp↓+四肢濕冷、脈壓變小=失血性休克

　　P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脈壓≤20mmHg=休克早期

　　青年+上感染癥狀+急性左心衰+心大=心肌炎

　　P↑、Bp↓+脈搏細速、四肢發(fā)涼=休克體征

　　左心衰+休克體征=心源性休克

　　13.胃食管反流病(新加內(nèi)容，助理不考)

　　反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶=反流性食管炎

　　14.胃炎(新加內(nèi)容)

　　飲食不潔或刺激物+腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

　　15.消化性潰瘍

　　周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便=胃潰瘍

　　16.潰瘍性結(jié)腸炎(新加內(nèi)容，助理不考)

　　膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉”=潰結(jié)

　　17.肛門、直腸良性病變(新加內(nèi)容)

　　肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質(zhì)硬=血栓性外痔

　　18.肝硬化(新加內(nèi)容)

　　中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動性濁音陽性=肝硬化

　　中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　19.**疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、**腫瘤)(新加內(nèi)容)

　　初次妊娠+**脹痛+發(fā)熱+WBC↑+中性粒細胞↑=急性**炎

　　急性**炎+浮動感=膿腫形成

　　20.膽石病、膽道感染(修改內(nèi)容)

　　Charcot三聯(lián)征+B超(強回聲光團)=膽石癥+化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

　　21.急性胰腺炎(新加內(nèi)容)

　　暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血鈣↓+AST↑=急性胰腺炎

　　胰腺炎+Grey-Turner征(左側(cè)腹青紫斑) 、Cullen征(臍周青紫斑)+ 腹穿(洗肉水樣)=急性胰腺炎(出血壞死型)

　　22.急腹癥(急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎腸梗阻、消化道穿孔)(新加內(nèi)容)

　　轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛+ WBC↑、N↑= 急性闌尾炎

　　陰道出血+絨毛膜促性腺激素(+)+停經(jīng)史+劇烈腹痛=宮外孕(異位妊娠)

　　潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)

　　腹痛、吐、脹、閉+香蕉/液平=腸梗阻

　　女性+排便后(體位變化)+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+)=急性盆腔炎

　　23..消化系統(tǒng)腫瘤(食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌)

　　喜吃熱燙+進行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進食哽噎感=食管或賁門癌

　　體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

　　體重下降+排便習慣改變+便潛血+CEA=結(jié)腸癌

　　乙型病史+右上腹痛加重+體重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌

　　無痛性進行性黃疸+體重下降+尿膽紅素陽性+腫大膽囊+肝內(nèi)膽道擴張=梗阻性黃疸：胰頭癌可能性大

　　24.腹部閉合性損傷(膽(助理不考)、肝、脾、腸(助理不考)、腎損傷)

　　右上腹外傷史+右上腹腹痛(向右肩放射)+腹膜刺激體征和移動性濁音+血紅蛋白↓=肝破裂

　　左季肋部外傷史+全腹痛+腹腔內(nèi)出血=脾破裂

　　腹中部外傷+腹膜刺激體征+腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂

　　腰部外傷+血尿=腎外傷

　　25.腹外疝(新加內(nèi)容)

　　老年男性+腹壓增高+右下腹腫物(站立明顯，平臥縮小)+進人陰囊=腹股溝斜疝

　　26.病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)

　　發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)=黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大

　　27.細菌性痢疾

　　膿血便+里急后重+發(fā)熱=腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大

　　28.艾滋病(新加內(nèi)容)

　　發(fā)熱、乏力、消瘦+輸血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病

　　29.急、慢性腎小球腎炎

　　咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水腫眼瞼顏面)+血壓高補體C3↓=急性腎小球腎炎

　　血尿+蛋白尿+水腫+高血壓>1年=慢性腎小球腎炎

　　30.尿路感染(修改內(nèi)容)

　　已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征=下泌尿道感染

　　尿路損傷史+尿路刺激癥反復發(fā)作史+腰痛、發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血WBC=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

　　中年女性+腰痛+發(fā)熱+膿性尿、管型尿=腎盂腎炎

　　31.慢性腎衰竭(新加內(nèi)容，助理不考)

　　乏力、厭食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像學表現(xiàn)=慢性腎功能衰竭

　　32.尿路梗阻(尿路結(jié)石、前列腺增生)(新加內(nèi)容，助理不考)

　　活動后血尿+腰部絞痛+B超/X線=輸尿管結(jié)石

　　老年男性+進行性排尿困難+排尿費力+滴瀝+直腸指檢=良性前列腺增生

　　33.貧血(缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血(助理不考)

　　青年女性+月經(jīng)過多+小細胞低色素性貧血+血清鐵↓=缺鐵性貧血

　　貧血+出血+三系減少+NAP=慢性再生障礙性貧血可能性大

　　貧血表現(xiàn)+黃染+ Coombs試驗(+)=自身免疫性貧血

　　34.特發(fā)性血小板減少性紫癜(新加內(nèi)容，助理不考)

　　青年女性+出血+血小板降低=血小板減少原因待查、ITP可能性大

　　35.白血病

　　發(fā)熱+出血+胸骨壓疼+感染+貧血+原、幼細胞=白血病

　　發(fā)熱+出血+全血細胞減少+早幼粒細胞=早幼粒細胞白血病

　　早幼粒細胞白血病+多部位出血+ PT延長+纖維蛋白原降低+FDP增高+3P試驗陽性=DIC

　　36.甲狀腺疾病( 甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫瘤(助理不考))(新加內(nèi)容)

　　怕熱多汗、性情急躁+心悸+體重下降+甲狀腺腫大+眼球突出+脈率加快，脈壓增大=甲亢

　　青年女性+甲狀腺腫物+ B超結(jié)節(jié)=甲狀腺腫物：甲狀腺腺瘤?甲狀腺癌待除外

　　37.糖尿病

　　三多一少

　　青少年+發(fā)病急+易酮癥酸中毒(爛蘋果味)=1 型糖尿病

　　中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸中毒=2型糖尿病

　　38.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(新加內(nèi)容)

　　女性+蝶性紅斑+光過敏+口腔潰瘍+關(guān)節(jié)炎+ANA陽性=系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　39.類風濕關(guān)節(jié)炎(新加內(nèi)容)

　　中老年女性+對稱性小關(guān)節(jié)+ RF陽性=類風濕性關(guān)節(jié)炎

　　40.四肢長管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位

　　10歲以下+手掌著地后+壓痛、擠壓痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折

　　媽媽拉兒子=橈骨頭半脫位

　　公共汽車+二郎腿=右髖關(guān)節(jié)后脫位

　　41.一氧化碳中毒

　　火爐+櫻桃+地上(老人)=一氧化碳中毒

　　42.有機磷中毒(修改內(nèi)容)

　　藥瓶+大蒜+**(女性)+瞳孔呈針尖+肌顫=有機磷中毒

　　43.化膿性腦膜炎(流行性腦脊髓膜炎)(助理不考)

　　患兒+發(fā)熱+上感+前囟張力高、頸有抵抗、克氏征(+)+腦脊液=化腦

　　44.腦血管疾病(腦出血、腦梗死)

　　老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙、定位體征=腦出血

　　老年患者+高血壓病史+ TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死

　　45.閉合性顱腦損傷(急性硬膜外血腫)(助理不考)

　　腦外傷+中間清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+CT梭形血腫=硬膜外血腫

　　46.婦科腫瘤(子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌)(助理不考)

　　育齡女性+月經(jīng)量多+子宮增大+貧血+超聲結(jié)節(jié)=子宮肌瘤

　　早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌

　　老年女性+盆腔包塊+腹腔積液+CAl25=盆腔包塊，卵巢癌可能性大

　　47.小兒腹瀉

　　發(fā)熱+蛋花湯+季節(jié)/日期=急性輪狀病毒腸炎

　　眼窩深凹陷+皮膚彈性差+無尿=重型

　　血鉀<3.5mmol/L=低鉀血癥

　　48.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病(新加內(nèi)容)(助理不考)

　　煩躁不安+肋膈溝+“O”形腿+血鈣↓+血磷↓+堿性磷酸酶↑=營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病(激期)

　　49.小兒常見發(fā)疹性疾病

　　患兒+突起高熱+熱退疹出+斑丘疹=幼兒急疹

　　50.軟組織急性化膿性感染(新加內(nèi)容)

　　外傷后+紅腫熱痛+波動感+出膿=皮下急性蜂窩織炎

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