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2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析題

更新時間:2014-05-09 09:39:23 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析題,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學網(wǎng)搜集整理相關考試輔導資料供考生們參考,希望對大家有所幫助。

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  ◆題號1,男性,45歲,乏力,腹脹3個月,加重伴發(fā)熱1周。

  一,初步診斷:1.慢性乙型肝炎,肝硬化(失代償期),脾功能亢進。2. 自發(fā)性腹膜炎

  二,鑒別診斷:1.其他類型肝硬化:丙肝肝硬化,酒精性肝硬化,藥物性肝硬化

  2.引起腹水的其他疾?。耗[瘤性疾病,結核性腹膜炎等。

  三,進一步檢查:1.尿常規(guī),糞常規(guī)+隱血,腎功能,電解質(zhì),血氣分析,血氨。

  2.甲胎蛋白(AFP)

  3.丙肝病毒標志物

  4.腹部B超或CT

  四,治療原創(chuàng):1.一般治療:選擇高熱量,富含維生素且易消化食物及優(yōu)質(zhì)蛋白,軟食。

  2.應用抗菌素藥物。

  3.腹水治療:限鈉,利尿,輸注白蛋白,必要時穿刺抽液。

  4.抗病毒治療。

  5.保肝治療及對癥處理。

  ◆題號2,男性,18歲,乏力,納差,惡心2周,皮膚,鞏膜黃染1周。

  一,初步診斷:甲型病毒性肝炎

  二,鑒別診斷:1.溶血性黃疸

  2.梗阻性黃疸

  3.其他類病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)

  4.急性胃腸炎

  三,進一步檢查:1.尿常規(guī),糞常規(guī),腎功能,電解質(zhì),凝血功能。

  2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫標志物

  3.腹部B超

  四,治療原創(chuàng):1.一般治療:注意休息,清淡飲食,高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免飲酒,避免使用肝損害藥物。

  2.護肝、退黃治療

  3.其它對癥處理

  4.門診隨訪(肝功能、腹部B超)

  ◆題號3,男孩,7歲,發(fā)熱6天,咳嗽5天。

  一,初步診斷:肺炎支原體肺炎

  二,鑒別診斷:1.支氣管炎

  2.病毒性肺炎

  3.細菌性或真菌性肺炎

  4.肺結核。

  三,進一步檢查:1.血沉檢查或痰細菌培養(yǎng)。

  2.肺炎支原體抗體檢查

  3.血生化檢查

  4.必要時行胸部CT或支氣管鏡檢查

  四,治療原創(chuàng):1.病原治療:首選大環(huán)內(nèi)酯類。

  2.對癥治療:降溫,化痰,霧化

  3.一般治療:合理飲食,注意隔離以防交叉感染。

  4.并發(fā)癥治療:如有肝臟或心肌損害,給予相應處理。

  ◆題號4,男孩,11個月,發(fā)熱,咳嗽3天。

  一,初步診斷:支氣管肺炎(細菌性)

  二,鑒別診斷:1.急性支氣管炎

  2.支氣管異物

  3.肺結核。

  三,進一步檢查:1.胸部X線片

  2.血氣分析及血清電解質(zhì)

  3.病原學檢查

  四,治療原創(chuàng):1.一般治療:合理飲食,變換體位,維持水電解質(zhì)平衡

  2.抗生素治療:青霉素類或頭孢菌素類

  3.對癥治療(祛痰,霧化,吸氧)

  4.并發(fā)癥治療

  ◆題號5,男孩,8個月,因“發(fā)熱,腹瀉2天”于2010年11月15日入院。

  一,初步診斷:1.小兒腹瀉病(輪狀病毒腸炎?)2.重度脫水

  二,鑒別診斷:1.細菌性腹瀉

  2.急性壞死性腸炎

  3.生理性腹瀉

  4.腸吸收功能障礙。

  三,進一步檢查:1.血氣分析,血清電解質(zhì)

  2.病原學檢查(病毒抗原檢測)

  四,治療原創(chuàng):1.飲食療法。

  2.液體療法:補液總量(或定量),溶液種類(或定性),輸液速度(或定速),糾正酸中毒,補鉀,補鈣或鎂

  3.腸道微生態(tài)療法:雙歧桿菌,嗜酸乳桿菌等

  4.腸黏膜保護劑:如蒙脫石粉

  5.慎用抗生素或止瀉劑

  6.補鋅治療。

  ◆題號6,男孩,1歲6個月,發(fā)熱,嘔吐2天,驚厥2次入院。

  一,初步診斷:化膿性腦膜炎

  二,鑒別診斷:1.病毒性腦膜炎

  2.結核性腦膜炎

  3.隱球菌性腦膜炎

  三,進一步檢查:1.腦脊髓檢查

  2.頭顱影像學檢查

  3.血生化檢查

  4.病原學檢查

  四,治療原創(chuàng):1.病原治療:第三代頭孢菌素(頭孢噻肟或頭孢曲松)

  2.對癥治療:降低顱壓

  3.一般治療:適當限制入量,維持誰電解質(zhì)平衡。

  4.短期應用糖皮質(zhì)激素

  ◆題號7,女孩,7歲,發(fā)熱2天,皮疹1天。

  一,初步診斷:風疹

  二,鑒別診斷:1.麻疹

  2.猩紅熱

  3.腸道病毒感染

  4.水痘或藥物疹

  三,進一步檢查:1.血清學檢查,病毒IgM抗體檢測

  2.病毒抗原檢測

  四,治療原創(chuàng):1.一般治療:合理飲食,注意休息

  2.對癥治療:高熱時退熱處理

  ◆題號8,女孩,4個月,煩躁,哭鬧1個月。

  一,初步診斷:維生素D缺乏性佝僂病(活動期)

  二,鑒別診斷:1.其他佝僂病(腎小管酸中毒,低血磷,抗維生素D佝僂病,維生素D依賴性佝僂病,腎性佝僂病)

  2.粘多糖病,軟骨營養(yǎng)不良,腦積水

  三,進一步檢查:1.血清鈣,磷,堿性磷酸酶

  2.血25-(OH)-D3,甲狀旁腺素測定

  3.骨髓X線片檢查

  4.肝腎功能

  四,治療原創(chuàng):1.一般治療:加強營養(yǎng),及時添加輔食,增加戶外運動和日照時間

  2.應用維生素D劑,鈣劑治療。

  ◆題號9,女性,23歲,反復口腔潰瘍,面部紅斑伴發(fā)熱2個月。

  一,初步診斷:1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;2.狼瘡腎炎

  二,鑒別診斷:1.復發(fā)性口腔潰瘍

  2.白塞病

  3.類風濕性關節(jié)炎

  4.急性腎小球腎炎

  三,進一步檢查:1.復查血,尿常規(guī)

  2.抗雙鏈DNA抗體,抗ENA抗體,補體C3、C4

  3.胸部X線片檢查

  4.腎活檢

  四,治療原創(chuàng):1.避免紫外線照射

  2.應用糖皮質(zhì)激素治療

  3.應用免疫抑制劑治療

  4.應用外用藥治療面部皮疹

  ◆題號10,女性,50歲,多關節(jié)腫痛12個月。

  一,初步診斷:類風濕關節(jié)炎

  二,鑒別診斷:1.骨關節(jié)炎

  2.血清陰性脊柱關節(jié)病

  3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  三,進一步檢查:1.糞隱血

  2.骨髓檢查和鐵染色

  3.雙手部X線片

  4.HLA-B27

  5.抗核抗體,Coombs試驗

  四,治療原創(chuàng):1.應用非甾體類抗炎藥緩解癥狀

  2.應用改變病情抗風濕藥治療

  3.免疫及生物治療

  ◆題號11,女性,34歲,已婚,停經(jīng)43天,右下腹劇痛并暈倒1小時。

  一,初步診斷:1.右側(cè)輸卵管妊娠破裂,2.失血性休克,3.繼發(fā)性不孕

  二,鑒別診斷:1.黃體囊腫破裂

  2.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

  3.急性闌尾炎

  4.急性輸卵管炎

  三,進一步檢查:1.B超檢查

  2.陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺

  3.術前檢查

  四,治療原創(chuàng):1.糾正休克

  2.同時剖腹探查

  ◆題號12,女性,43歲,月經(jīng)量增多1年,加重10天,心悸3天。

  一,初步診斷:1.子宮肌瘤(多發(fā)性),2.缺鐵性貧血

  二,鑒別診斷:1.子宮腺肌癥

  2.卵巢囊腫

  3.子宮肌瘤惡變

  4.妊娠子宮

  三,進一步檢查:1.分段診刮,刮出物送病理檢查

  2.術前檢查:凝血功能,肝腎功能,心電圖

  3.血清鐵,鐵蛋白,總鐵結合力測定

  四,治療原創(chuàng):1.剖腹探查,切除子宮

  2.術前、術后糾正貧血

  3.術后預防感染

  ◆題號13,女性,23歲,已婚,自服藥物流產(chǎn)后2周,清宮術后1周,下腹痛4天,發(fā)熱2天。

  一,初步診斷:1.急性盆腔炎

  二,鑒別診斷:1.急性闌尾炎

  2.異位妊娠

  3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

  三,進一步檢查:1.宮頸管分泌物涂片行革蘭染色,找淋病奈瑟菌。宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

  2.B超檢查盆腔情況

  四,治療原創(chuàng):1.半臥位臥床休息

  2.靜脈滴注足量有效抗生素,藥敏試驗結果未報告前選用廣譜抗生素,聯(lián)合用藥,兼顧需氧與厭氧菌。

  ◆題號14,女性,40歲,月經(jīng)周期縮短,經(jīng)期延長,經(jīng)量增多2年。

  一,初步診斷:1.子宮肌瘤;2.缺鐵性貧血;3.宮內(nèi)節(jié)育器

  二,鑒別診斷:1.子宮腺肌癥

  2.卵巢囊腫

  3.子宮肌瘤惡變

  4.妊娠子宮

  三,進一步檢查:1.腹部B超檢查

  2.血β-HCG檢測

  3.取環(huán)及分段診刮,刮出物送病理檢查

  4.血清鐵,鐵蛋白,總鐵結合力測定

  5.術前檢查:血常規(guī),尿常規(guī),凝血功能,肝腎功能,心電圖

  四,治療原創(chuàng):1.剖腹探查,切除子宮

  2.糾正貧血

  3.術后預防感染

  ◆題號15,女性,65歲,跌倒致左腕部疼痛,活動障礙3小時入院(有圖)。

  一,初步診斷:1.左橈骨遠端骨折(Colles骨折);2.左尺骨莖突骨折

  二,鑒別診斷:1.左腕部軟組織挫傷

  2.左腕骨骨折

  3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  三,進一步檢查:1.左腕部側(cè)位X線片

  2.左腕部CT

  3.心電圖

  四,治療原創(chuàng):1.手法復位,石膏托或小夾板外固定

  2.康復治療

  ◆題號16,男性,19歲,汽車撞傷致左上臂腫痛,畸形,活動障礙5小時(有圖)。

  一,初步診斷:1.左肱骨中下段骨折;2.橈神經(jīng)損傷

  二,鑒別診斷:1.左肘關節(jié)脫位

  2.左臂叢神經(jīng)損傷

  三,進一步檢查:1.左上肢肌電圖

  2.術前凝血功能,心電圖檢查

  四,治療原創(chuàng):1.左肱骨骨折切開復位,內(nèi)固定

  2.左上臂橈神經(jīng)探查

  3.康復治療

  ◆題號17,男性,22歲,摔倒后左肩部疼痛,不敢活動1小時。

  一,初步診斷:1.左肩關節(jié)脫位,喙突下脫位;2.左肱骨大結節(jié)撕脫骨折

  二,鑒別診斷:1.左肱骨外科頸骨折

  2.左肩關節(jié)病理性脫位

  三,進一步檢查:1.心電圖及心肺功能檢查

  四,治療原創(chuàng):1.局麻下手法復位

  2.三角巾固定4-5周

  3.康復治療

  ◆題號18,男性,65歲,間斷咳嗽,咳痰10年,加重伴發(fā)熱,呼吸困難3年 。

  一,初步診斷:1.慢性阻塞性肺疾病;2.雙下肺炎;3.I型呼吸衰竭

  二,鑒別診斷:1.支氣管哮喘

  2.支氣管擴張

  3.左心衰竭

  三,進一步檢查:1.痰細菌培養(yǎng)+藥敏試驗

  2.血生化+電解質(zhì)

  3.ECG,UCG

  4.病情緩解后復查肺功能

  5.病情緩解后復查血氣分析

  四,治療原創(chuàng):1.鼻導管吸氧

  2.休息,止咳,祛痰治療

  3.靜脈點滴抗生素

  4.聯(lián)合使用支氣管舒張劑

  5.靜脈點滴糖皮質(zhì)激素

  6.必要時機械通氣治療

  7.COPD健康教育

  ◆題號19,男性,57歲,間斷咳嗽,咳痰伴發(fā)熱3個月,加重1周。

  一,初步診斷:1.右上肺阻塞性肺炎;2.支氣管肺癌?

  二,鑒別診斷:1.肺結核

  2.支氣管良性狹窄或異物

  三,進一步檢查:1.胸部增強CT

  2.支氣管鏡檢查

  3.血清腫瘤標志物

  4.肺功能檢查

  5.若明確肺癌診斷,應行骨掃描,腹部B超(CT),頭顱CT或PET/CT等,以明確腫瘤的分期。

  四,治療原創(chuàng):1.休息,止咳,祛痰治療

  2.靜脈點滴抗生素

  3.待診斷明確后,確定下一步是否手術或化療。

  ◆題號20,男性,68歲,間斷咳嗽、咳痰20年,活動后氣促6年,加重2天。

  一,初步診斷:1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)2.慢性肺源性心臟病,心功能失代償期;3.II型呼吸衰竭

  二,鑒別診斷:1.支氣管擴張癥

  2.支氣管哮喘

  3.左心衰竭

  三,進一步檢查:1.痰涂片革蘭染色,痰細菌培養(yǎng)+藥敏

  2.超聲心動圖

  3.肝腎功能,電解質(zhì)

  4.病情緩解后復查肺功能及血氣分析

  四,治療原創(chuàng):1.休息,持續(xù)低流量吸氧,營養(yǎng)支持

  2.靜脈點滴廣譜抗感染藥物

  3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素

  4.適當利尿,強心治療

  5.對癥治療:祛痰,止咳

  6.必要時使用無創(chuàng)通氣或機械通氣

  7.并發(fā)癥防治:糾正酸堿失衡,預防消化道出血。

  ◆題號21,男性,44歲,咳嗽,咳痰伴發(fā)熱1周。

  一,初步診斷:1.雙下肺重癥(細菌性)肺炎

  2. 呼吸衰竭?

  二,鑒別診斷:1.其他病原至肺部感染

  2.COPD

  3.非感染性肺部疾病

  三,進一步檢查:1.痰細菌培養(yǎng)+藥敏,痰涂片革蘭氏染色,抗酸染色,涂片找真菌

  2.血細菌培養(yǎng)

  3.脈血氣分析

  4.胸部CT

  5.支氣管鏡檢查

  6.肺功能檢查

  四,治療原則:1.臥床休息、吸氧、加強支持治療

  2.抗感染治療,根據(jù)藥敏結果調(diào)整治療方案

  3.對癥:退熱、止咳、祛痰等

  4.必要時無創(chuàng)通氣或機械通氣

  ◆題號22,男性,47歲,反復咳嗽,咳痰,喘息2年,再發(fā)伴活動后氣促3天。

  一,初步診斷:支氣管哮喘急性發(fā)作期

  二,鑒別診斷:1.copd

  2.變態(tài)反應性肺侵潤

  3.心源性哮喘

  三,進一步檢查:1.肺功能檢查

  2.特異性變應原檢查

  3.血IgE

  4.心電圖 超聲心動圖

  四,治療原則:1.脫離發(fā)病環(huán)境及變應原

  2.緩解哮喘發(fā)作癥狀

  3.控制氣道炎癥反應,可選擇β2受體激動劑,茶堿類藥物

  4.哮喘健康教育

  ◆題號23,男性,72歲,反復咳嗽,咳痰,喘息16年,再發(fā)伴發(fā)熱1周。

  一,初步診斷:1.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期

  2.2型呼吸衰竭

  二,鑒別診斷:1.支氣管擴張

  2.支氣管哮喘

  3.左心衰竭

  三,進一步檢查:1.胸部X線片,必要時行胸部CT檢查

  2.痰細菌培養(yǎng)+藥敏

  3.心電圖,超聲心動圖

  4.緩解后復查肺功能和血氣分析

  四,治療原則:1.戒煙,避免煙霧刺激

  2.持續(xù)低流量氧療

  3.靜脈使用廣譜抗感染藥物

  4.聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素

  5.必要時使用無創(chuàng)通氣或機械通氣治療

  6對癥治療:祛痰,止咳,營養(yǎng)支持

  ◆題號24,男性,28歲,咳嗽伴右側(cè)胸痛10天,加重伴活動后氣促5天。

  一,初步診斷:1.右側(cè)結核性滲出性胸膜炎

  二,鑒別診斷:1.右側(cè)肺炎伴胸腔積液

  2.右側(cè)惡性胸腔積液

  三,進一步檢查:1.PPD皮試

  2.胸水細菌學檢查

  3.胸水脫落細胞學檢查

  4.胸水及血清癌胚抗原(CEA)檢測

  5.必要時胸膜活檢

  四,治療原創(chuàng):1.休息,加強支持治療

  2.積極胸腔穿刺抽液

  3.按“早期,聯(lián)合,規(guī)律,全程,適量”的原則行抗結核治療

  4.定期復查血常規(guī),肝腎功能和胸部X線片

  ◆題號25,女性,20歲,水腫,肉眼血尿5天,尿量減少伴頭痛1天。

  一,初步診斷:急性腎小球腎炎

  腎性高血壓

  二,鑒別診斷:1.急進型腎小球腎炎

  2.系膜增生性腎小球腎炎

  3.膜增生性腎小球腎炎

  4.全身疾病腎臟損壞

  三,進一步檢查:1.腎功能檢查

  2.尿相差顯微鏡

  3.抗鏈“o” 補體C3,乙肝兩對半,抗核抗體譜,抗OBM抗體

  4.雙腎B超

  5.必要時行腎穿刺活檢

  四,治療原則:1.臥床休息,限制水鹽和蛋白質(zhì)攝入

  2.感染灶的治療

  3.對癥:利尿 降壓

  4.必要時透析

  ◆題號26,男性,45歲,右側(cè)腰痛1月余,加重2小時。

  一,初步診斷:1.上尿路結石(右側(cè)尿酸結石)

  2.痛風

  二,鑒別診斷:1.急性闌尾炎,

  2.膽石癥,

  3.急性腎盂腎炎,

  4.輸尿管腫瘤

  三,進一步檢查:1.尿相差顯微鏡

  2.腹部B超

  3.腹平片+靜脈腎盂造影

  4.輸尿管鏡

  四,治療原則:1.對癥治療:解痙,止痛

  2.一般治療:多飲水,低嘌呤飲食,堿化尿液,降低尿酸

  3.體外沖擊波治療

  4.內(nèi)鏡治療

  5.開放手術治療

  ◆題號27,男性,65歲,尿頻,進行性排尿困難2年,加重1天。

  一,初步診斷:1.良性前列腺增生

  2.急性尿潴留

  二,鑒別診斷:1.膀胱頸攣縮

  2.前列腺癌

  3.尿道狹窄

  4.神經(jīng)源性膀胱功能障礙

  三,進一步檢查:1.泌尿系統(tǒng)及前列腺B超

  2.前列腺特異性抗原(PSA)測定

  3.尿動力學檢查

  四,治療原則:1.解除尿路梗阻:留置導尿或恥骨上穿刺膀胱造瘺

  2.藥物:α1受體阻滯劑,5α-還原酶抑制劑

  3.手術治療

  4.其他物理療法

  ◆題號28,女性,24歲,怕熱,多汗伴心悸6個月。

  一,初步診斷:彌漫性毒性甲狀腺腫

  二,鑒別診斷:1.亞急性甲狀腺炎

  2.淋巴細胞性甲狀腺炎

  3.結節(jié)性毒性甲狀腺腫

  4.甲狀腺自主高功能腺瘤

  三,進一步檢查:1.TSH受體抗體、TPOAb,TGAb。

  2.甲狀腺B超

  3.甲狀腺攝131I率+甲狀腺掃描。

  四,治療原則:1.一般治療:注意休息,低碘飲食,補充蛋白質(zhì)及維生素。

  2.使用抗甲狀腺藥物。

  3.使用β-受體阻滯劑。

  4.對癥處理。

  ◆題號29,男性,58歲,煩渴,多飲半年。

  一,初步診斷:2型糖尿病

  二,鑒別診斷:1.1型糖尿病,

  2.尿崩癥,

  3.腎性尿糖

  4.精神性煩渴

  三,進一步檢查:1.空腹血糖和餐后2小時血糖

  2.糖化血紅蛋白

  3.血脂,心電圖 腦血流圖,眼底檢查

  4.胰島素釋放試驗,C肽釋放試驗

  四,治療原則:1.糖尿病健康教育,

  2.飲食治療

  3.運動治療

  4.病情監(jiān)測

  5.口服降糖藥物治療

  ◆題號30,女性,56歲,反復發(fā)作性右上腹絞痛3年,寒戰(zhàn),高熱伴皮膚黃染1天

  一,初步診斷:1.急性膽管炎

  2.膽總管結石

  二,鑒別診斷:1.膽道手術損傷導致的狹窄,梗阻,

  2.膽道下段腫瘤,

  3.黃疸型肝炎

  4.胰腺炎

  三,進一步檢查:1.腹部CT,

  2.胃,十二指腸鏡檢查

  3.血、尿常規(guī),凝血功能檢查。

  4.血清腫瘤標志物。

  四,治療原則:1.抗感染措施,完善術前準備。

  2.急診開腹探查,

  3.總膽管探查,取石,引流

  ◆題號31,男性,71歲,大便習慣改變3個月,便血1周。

  一,初步診斷:1.乙狀結腸癌

  2.失血性貧血

  二,鑒別診斷:1.慢性細菌性痢疾

  2.腸阿米巴病

  3.炎癥性腸病(Crohn病)。

  4.腸結核。

  三,進一步檢查:1.結腸鏡+活組織病理檢查,

  2.大便查找阿米巴滋養(yǎng)體,糞便培養(yǎng)

  3.腹部B超,胸部X線片。

  四,治療原則:1.行根治性手術

  2.化療

  3.其他輔助治療:中醫(yī)中藥治療,免疫治療,放射治療等。

  ◆題號32,女性,30歲,左乳房紅腫痛5天,伴畏寒,發(fā)熱1天。

  一,初步診斷:急性乳腺炎

  二,鑒別診斷:1.其他類型炎癥(如漿細胞性乳腺炎,乳腺結核)

  2.炎性乳腺癌

  3.乳腺囊性增生癥。

  三,進一步檢查:1.乳房B超檢查。

  2.必要時行診斷性穿刺。

  四,治療原則 :1.抗感染治療:應用抗菌藥物為主

  2.注意吸凈患側(cè)乳汁,防止淤積

  3.膿腫形成后:(1)作膿腫切開引流,膿液細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗;(2)停止哺乳,藥物退乳(服用溴隱停)

  ◆題號33,男性,23歲,發(fā)現(xiàn)右頸前腫物1年,腫物增大1個月

  一,初步診斷:甲狀腺癌(右葉)

  二,鑒別診斷:1.甲狀腺腺瘤。

  2.結節(jié)性甲狀腺腫。

  3.甲狀腺炎。

  三,進一步檢查:1.甲狀腺功能檢查

  2.甲狀腺,頸部CT檢查。

  3.必要時行穿刺活檢。

  四,治療原則:1.完善術前準備;

  2.術中活檢病理證實后,行甲狀腺癌根治術;

  3.術后可給予內(nèi)分泌治療;

  4.若有遠處轉(zhuǎn)移可行放射核素治療

  ◆題號34,男性,70歲,左背部腫痛伴發(fā)熱10天。

  一,初步診斷:1.背部癰

  2.2型糖尿病

  二,鑒別診斷:1.癤或癤病。

  2.急性蜂窩織炎。

  三,進一步檢查:1.血生化,血糖,酮體檢查。

  2.膿液細菌培養(yǎng)+藥敏。

  四,治療原則:1.抗生素治療。

  2.控制血糖:可用胰島素。

  3.手術治療:麻醉下行+或++切開引流

  ◆題號35,男性,59歲,項部紅腫10天,伴發(fā)熱,流膿3天。

  一,初步診斷:1.癰

  2.2型糖尿病

  二,鑒別診斷:1.急性蜂窩織炎

  2.癤或癤病。

  三,進一步檢查:1.復查血常規(guī),肝腎功能

  2.膿液細菌培養(yǎng)+藥敏。

  3.血糖檢查

  四,治療原則:1.藥物治療:經(jīng)靜脈應用抗生素。

  2.控制血糖,胰島素。

  3.局部處理:麻醉下切開引流

  ◆題號36,女性,29歲,產(chǎn)后26天,右乳房疼痛伴發(fā)熱3天。

  一,初步診斷:急性乳腺炎

  二,鑒別診斷:1.乳房皮膚,皮下組織感染

  2.炎性乳腺癌。

  3.乳腺囊性增生病

  三,進一步檢查:1.乳房B超檢查。

  2.右乳紅腫區(qū)診斷性穿刺。細菌培養(yǎng)+藥敏。

  四,治療原則:1.排空乳汁,局部濕敷

  2.膿腫形成前應行抗生素治療

  3.膿腫形成后行切開引流。

  ◆題號37,女性,55歲,右上腹痛伴寒戰(zhàn),發(fā)熱3天。

  一,初步診斷:膽總管結石;膽總管梗阻并急性膽囊炎

  二,鑒別診斷:1.腸梗阻。

  2.胰腺癌及壺腹周圍癌

  3.膽囊炎急性膽囊炎。

  4.尿路結石

  三,進一步檢查:1.腹部B超或CT

  2.血、尿常規(guī),

  3.血清腫瘤標志物

  4.肝功及血清膽紅素

  5.ERCP或PPC(看不清)

  四,治療原則:1.手術治療

  2.靜脈應用抗生素

  3. 糾正水,電解質(zhì)及酸堿平衡

  4.加強營養(yǎng)支持及補充維生素K

  ◆題號38,男性,68歲,大便帶血及黏液2個月。

  一,初步診斷:低位直腸癌

  二,鑒別診斷:1.痔瘡。

  2.炎癥性腸病。

  3.結腸癌。

  4.直腸息肉。

  三,進一步檢查:1.直腸鏡檢查并活檢。

  2.鋇劑灌腸。

  3.腫瘤標志物:CEA。

  4.腹部B超或CT。

  5.胸部X線

  四,治療原則: 1.手術治療

  2.術前化療。

  3.術后放療。

  4其他治療:免疫治療

  ◆題號39,男性,27歲,右側(cè)腹股溝區(qū)可復性腫塊6個月。

  一,初步診斷:右側(cè)腹股溝斜疝;易復性疝

  二,鑒別診斷:1.腹股溝直疝。

  2.鞘膜積液

  3.隱睪。

  4.腹股溝腫大淋巴結或腫瘤。

  三,進一步檢查:1.透光試驗。

  2.腹部B超。

  3.肝功,血糖,凝血功能。

  四,治療原則:1.術前準備(避免劇烈咳嗽,排尿困難,便秘等)

  2.手術治療(疝修補術)

  ◆題號40,女性,42歲,左乳腫塊3個月。

  一,初步診斷:左乳腺癌

  二,鑒別診斷:1.左乳纖維腺瘤。

  2.乳腺囊性增生病。

  3.乳腺炎。

  4.乳房肉瘤。

  5.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤。

  三,進一步檢查:1.乳房,腋窩B超。

  2.胸部x線片。

  3.腹部B超或CT。

  四,治療原則:1.手術治療(左乳腺癌根治術或改良根治術)。

  2.化療。

  3.放療。

  4.內(nèi)分泌治療

  5.其他輔助治療,免疫治療,靶向治療等。

  ◆題號41,男性,33歲,突發(fā)上腹部疼痛3小時。

  一,初步診斷:急性十二指腸潰瘍穿孔;彌散性腹膜炎

  二,鑒別診斷:1.急性闌尾炎

  2.急性膽囊炎;

  3.急性胰腺炎;

  4.急性腸梗阻

  三,進一步檢查:1.立位腹部X片或透視。

  2.腹部CT或B超。

  3.血,尿淀粉酶測定,

  4.診斷性腹腔穿刺

  四,治療原則:1.禁飲食。胃腸減壓

  2.補液維持水電解質(zhì)平衡,應用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵拮抗劑。

  3.應用抗生素治療。

  4.急癥手術治療。

  ◆題號42,男性,58歲,右季肋區(qū)痛伴低熱4個月。

  一,初步診斷:1.原發(fā)性肝癌

  2.肝硬化

  二,鑒別診斷:1.轉(zhuǎn)移性肝癌

  2.肝良性腫瘤

  3.肝膿腫

  4.肝包蟲病

  三,進一步檢查:1.肝功能及血清甲胎蛋白

  2.復查CT或者MRI

  3.肝血管造影或??

  四,治療原則:1.手術治療(肝占位切除)

  2.栓塞介入治療

  3.化療及放射治療。

  4.免疫治療和中醫(yī)中藥治療。

  ◆題號43,男性,59歲,右季肋區(qū)疼痛伴乏力半年。

  一,初步診斷:1.原發(fā)性肝癌

  2.乙型肝炎肝硬化

  二,鑒別診斷:1.肝良性腫瘤(肝血管瘤)

  2.轉(zhuǎn)移性肝癌。

  3.肝膿腫

  4.肝包蟲病

  三,進一步檢查:1.肝功能及乙肝病毒標志物檢測

  2.肝臟CT或MRI

  3.血管造影或核素肝掃描

  四,治療原則:1.外科治療(肝占位切除)。

  2.介入治療

  3.化療,免疫治療或中醫(yī)中藥治療。

  ◆題號44,女性,50歲,大便時肛門脫出腫物伴便血半年。

  一,初步診斷:內(nèi)痔

  二,鑒別診斷:1.直腸癌,

  2.直腸息肉,

  3.直腸脫垂

  三,進一步檢查:1.直腸鏡,

  2.糞常規(guī),血CEA

  四,治療原則:1.一般治療:保持大便通暢,防治便秘和腹瀉,排便后溫水坐浴

  2.肛管內(nèi)藥物。

  3.介入治療(硬化劑注射療法,紅外線凝固療法等)。

  4.必要時手術治療(膠圈套扎,痣單純切除術等)

  ◆題號45,男性,65歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱2小時。

  一,初步診斷:1.急性腦梗死(急性右大腦中動脈血栓形成)

  2.高血壓2級(極高危組)

  二,鑒別診斷:1.腦出血,

  2.腦栓塞,

  3.顱內(nèi)占位病變。

  三,進一步檢查:1.頭顱CTA或MRA檢查。

  2.必要時復查頭顱CT。

  3.血常規(guī),凝血功能。血脂檢查

  四,治療原則:1.一般治療和病情觀察:觀察病情進展,維持生命體征。

  2.溶栓治療。

  3.抗血小板凝集治療。

  4.控制高血壓。

  5.并發(fā)癥防:感染,應激性潰瘍。

  6.二級預防,健康鍛煉

  ◆題號46,女性,50歲,高處落下摔傷頭部9小時,意識不清1小時。

  一,初步診斷:1.左側(cè)硬膜外血腫(閉合性顱腦損傷)

  2.小腦幕切跡疝

  3.左側(cè)頭皮血腫。

  二,鑒別診斷:1.硬膜下血腫,

  2.腦挫裂傷,

  3.腦干損傷。

  三,進一步檢查:1.CT或MRI,

  2.頭顱急診術前常規(guī):血常規(guī),凝血功能,心電圖。

  四,治療原則:1.保持呼吸道通暢。

  2.急診手術清楚血腫。

  3.術后給予止血,脫水降顱壓或抗生素治療。

  ◆題號47,女性,37歲,右下腹痛,腹瀉4個月,伴低熱20天。

  一,初步診斷:腸結核

  二,鑒別診斷:1.炎癥性腸病

  2.慢性闌尾炎。

  3.腸道腫瘤

  4.腸寄生蟲病。

  三,進一步檢查:1.PPD試驗。

  2.結腸鏡及病理學檢查。

  3.糞便病原學檢查。

  4.結核菌相關性檢查。

  5.血CRP,腫瘤相關抗原。

  四,治療原則:1.營養(yǎng)和休息,

  2.合理抗結核藥物。

  3.對癥處理

  ◆題號48,男性,47歲,間斷性胸骨后痛2年,加重半年。

  一,初步診斷:1.胃食管返流病

  二,鑒別診斷:1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

  2.食管腫瘤。

  三,進一步檢查:1.胃鏡或上消化道鋇劑造影。

  2.必要時行食管PH監(jiān)測。

  3.復查心電圖,必要時行心電圖負荷試驗

  四,治療原則;1.改善生活方式,減少煙酒用量

  2.藥物治療,合理應用抑酸劑酌情加促胃腸動力藥。

  3.若有適應癥,可考慮內(nèi)鏡或手術治療。

  ◆題號49,女性,21歲,間斷膿血便9個月,加重2周。

  一,初步診斷:潰瘍性結腸炎

  二,鑒別診斷:1.慢性細菌性痢疾

  2.克羅恩病

  3.。直腸癌。

  三,進一步檢查:1.追蹤腸粘膜活檢病理檢查

  2.血沉,C-反應蛋白,肝腎功能,電解質(zhì)。

  四,治療原則: 1.一般治療:適當休息、禁酒,避免刺激性食物

  2.誘導緩解治療:氨基水楊酸制劑,如柳氮磺吡啶

  3.維持緩解治療:氨基水楊酸鹽制劑

  ◆題號50,男性,22歲,上腹痛伴嘔吐2天。

  一,初步診斷:急性胃炎

  二,鑒別診斷;1.急性胰腺炎

  2.消化性潰瘍

  3.膽石癥,急性膽囊炎。

  三,進一步檢查:1,糞常規(guī)+隱血,尿常規(guī),肝腎功能,心電圖。

  2.血,尿淀粉酶

  3.必要時行胃鏡檢查

  四,治療原則:1.祛除病因,盡量避免刺激性食物或藥物。

  2.抗酸劑或抑酸劑

  3.胃黏膜保護劑

  4.對癥治療。

  ◆題號51,男性,41歲,間斷上腹痛2年,黑便3天。

  一,初步診斷:上消化道出血;十二指腸潰瘍;失血性貧血

  二,鑒別診斷:1.急性糜爛性出血性胃炎。

  2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。

  3.胃癌。

  三,進一步檢查:1.血型,監(jiān)測血常規(guī),網(wǎng)織紅細胞,糞常規(guī)+隱血。

  2.肝腎功能。

  3.胃鏡或擇期行消化道造影檢查。

  4.HP相關性檢查。

  5.腹部B超,心電圖。

  四,治療原則:1.臥床休息,控制飲食,必要時吸氧

  2.擴容補液,備血,必要時輸血

  3.靜脈用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。

  4.應用胃黏膜保護劑

  5.若有HP感染,擇期實施根除HP治療

  ◆題號52,男性,45歲,乏力,腹脹半年,嘔血,黑便1天。

  一,初步診斷:1.食管胃底靜脈曲張破裂出血,失血性貧血,

  2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期

  二,鑒別診斷:1.消化性潰瘍出血

  2.急性糜爛性出血性胃炎腎病合并出血。

  3.胃癌合并出血

  三,進一步檢查:1.血常規(guī),血型,大便隱血。

  2.胃鏡檢查。

  3.腹部B超或CT檢查

  4.肝功能,乙肝病毒相關,凝血功能。

  5.腎功能,電解質(zhì),腫瘤標志物。

  四,治療原則:1.禁食水,臥床休息。

  2.配血,補充血容量,維持水電平衡

  3.靜脈應用生長抑素,抑酸劑。

  4.可行內(nèi)鏡止血治療

  5.酌情用三腔兩囊管止血

  6.必要時手術。

  ◆題號53,女性,46歲,持續(xù)性上腹痛3小時。

  一,初步診斷:急性胰腺炎

  二,鑒別診斷:1.急性胃炎,

  2.消化性潰瘍,

  3.冠心病,

  4.急性膽囊炎

  三,進一步檢查:1.血清電解質(zhì),C反應蛋白,監(jiān)測血尿淀粉酶及血常規(guī)變化。

  2.腹部B超。必要時行腹部CT檢查。

  3.立位胸片檢查。

  4.ECG檢查,血心肌壞死標志物測定

  四,治療原則:1.禁食水,臥床休息,必要時行胃腸減壓

  2.營養(yǎng)支持,維持水電及酸堿平衡

  3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性:生長抑素或抑酸劑

  4.合理應用抗菌藥物

  5.必要時行手術治療

  6.中醫(yī)中藥治療及對癥治療。

  ◆題號54,男性,56歲,乏力4年,腹脹少尿1周。

  一,初步診斷:酒精性肝硬化失代償期;腹水;脾功能亢進 、

  二,鑒別診斷:1.病毒性肝炎肝硬化。

  2.原發(fā)性肝癌。

  3.其他原因引起的腹水。

  三,進一步檢查:1.肝炎病毒學,血沉,膽紅素檢查。

  2.腹部B超或腹部CT,心電圖。

  4.腹水常規(guī),病原學及細胞學檢查。

  四,治療原則:1.戒酒,休息,飲食療法,補充白蛋白。

  2.保肝,合理運用利尿劑

  3.酌情放腹水

  ◆題號55,男性,67歲,頭暈8年,胸悶,心悸1年,加重3個月。

  一,初步診斷:高血壓3級(極高危組);心房顫動;心功能III級

  二,鑒別診斷:1.支氣管哮喘

  2.心絞痛

  3.繼發(fā)性高血壓

  三,進一步檢查:1.心電圖

  2.超聲心電圖

  3.胸部X線片

  4.血常規(guī)及血生化檢查

  四,治療原則:1.一般治療:低鹽飲食,改善生活方式。

  2.改善心功能:控制液體入量,合理使用利尿劑,血管擴張劑及β受體阻滯劑。

  3.降壓治療:長期用藥,如ACEI,利尿劑等

  4.心房顫動治療,控制心室率以及抗凝治療

  5.對癥治療:維持電解質(zhì)及酸堿平衡等。

  ◆題號56,女性,43歲,心悸,胸悶,頭暈1周,加重3小時。

  一,初步診斷:風濕性心臟瓣膜病;二尖瓣狹窄伴關閉不全;心房顫動;心功能I級

  二,鑒別診斷:1.先天性心臟病

  2.甲狀腺功能亢進癥

  3.心肌病

  4.冠心病

  三,進一步檢查:1.心電圖及動態(tài)心電圖

  2.超聲心電圖

  3.胸部X線片及心肌核素檢查

  4.血沉,抗鏈“o”,凝血功能及甲狀腺功能檢查

  四,治療原則:1.一般治療:休息,吸氧

  2.抗凝。

  3.恢復竇性節(jié)律,必要時行電復律術

  4.控制心室率

  5.對癥治療:必要時行瓣膜置換術。

  題號57,男性,55歲,胸痛17小時,氣促,煩躁半小時

  一,初步診斷:冠心病

  急性廣泛前壁心肌梗死

  心功能4級(KILLIP分級)

  二,鑒別診斷:1.心絞痛

  2.主動脈夾層

  3.急性肺栓塞

  4.急性心包炎

  5.神經(jīng)源性休克

  三,進一步檢查:1.動態(tài)檢查心肌壞死標記物和心電圖

  2.血常規(guī),血氣分析,凝血功能,血生化

  3.胸部X線片及超聲心動圖

  四,治療原則:1.監(jiān)護和一般治療

  2.解除疼痛,治療急性心衰,抗休克治療

  3.再灌注治療

  4.其他治療:如抗凝,抗血小板治療

  5。處理并發(fā)癥和冠心病二級預防。

  題號58,男性,48歲,心悸1個月,加重伴胸悶3天

  一,初步診斷:1.高血壓病2級(中危組)

  室性期前收縮

  2. 低鉀血癥

  二,鑒別診斷:1.繼發(fā)性高血壓(或原發(fā)性醛固酮增多癥)

  2.冠心病

  3.心肌病

  4.心力衰竭

  三,進一步檢查:1.心電圖及動態(tài)心電圖

  2.血生化及立臥位醛固酮

  3.超聲心動圖

  4。心肌核素檢查

  5.腎上腺B超或CT檢查

  四,治療原則:1.靜脈或口服補鉀

  2.必要時給予抗心律失常藥物

  3.調(diào)整降壓藥物

  4.控制心血管危險因素,如吸煙,限鈉鹽飲食等

  ◆題號59,男性,62歲,胸痛10小時,喘憋2小時

  一,初步診斷:1.冠心病

  急性廣泛前壁心肌梗死

  心功能3級(KILLIP分級)

  二,鑒別診斷:1.不穩(wěn)定型心絞痛

  2.主動脈夾層

  3.急性肺栓塞

  三,進一步檢查:1.動態(tài)檢查心肌壞死標記物和心電圖

  2.血生化及BNP

  3.胸部X線片及血氣分析

  4.超聲心動圖

  四,治療原則:1.一般治療:吸氧,持續(xù)心電監(jiān)護,控制液體入量

  2.糾正心衰,嗎啡靜脈或肌肉注射,使用利尿劑及血管擴張劑

  3.解除疼痛及再灌注治療

  4.抗凝及抗血小板凝集治療

  5。處理并發(fā)癥和冠心病二級預防。

  ◆題號60,男性,65歲,發(fā)作性胸痛3天,加重4小時

  一,初步診斷:1.冠心病

  急性下壁心肌梗死

  二度房室傳導阻滯

  心功能1級(KILLIP分級)

  2.血脂代謝異常

  二,鑒別診斷:1.不穩(wěn)定型心絞痛

  2.主動脈夾層

  3.急性肺栓塞

  4.急性心包炎

  5.急腹癥

  三,進一步檢查:1.動態(tài)檢查心電圖,心肌壞死標記物

  2.血常規(guī),凝血功能,血生化檢查

  3.胸部X線片及血氣分析

  4.超聲心動圖及動態(tài)心電圖

  5.腹部B超

  四,治療原則:1.一般治療:絕對臥床,吸氧,心電監(jiān)護,低脂飲食

  2.解除疼痛:如使用嗎啡,硝酸酯類藥物

  3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物

  4.再灌注治療

  5.對癥治療冠心病二級預防。

  ◆題號61,女性,62歲,發(fā)作性胸痛2年

  一,初步診斷:1.冠心病

  穩(wěn)定型心絞痛

  心功能1級(NYHA分級)

  2.單純收縮期高血壓

  二,鑒別診斷:1.不穩(wěn)定型心絞痛

  2.急性心肌梗死

  3.心臟神經(jīng)癥

  4.胃食管反流病

  5.急腹癥

  三,進一步檢查:1.心電圖及運動負荷試驗

  2.血常規(guī),血生化檢查

  3.超聲心動圖及動態(tài)心電圖

  4.必要時行冠狀動脈造影檢查

  5.必要時行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查

  四,治療原則:1.一般治療:去除誘因,低鈉鹽飲食

  2.緩解疼痛:使用硝酸酯制劑,B受體阻滯劑,鈣抗拮劑

  3.使用抗血小板凝集藥物

  4.必要實行介入和(或)外科治療

  5.冠心病二級預防。

  6.控制血壓治療及對癥治療

  ◆題號62,男性,65歲,發(fā)作性胸痛4年,加重一月

  一,初步診斷:冠心病

  不穩(wěn)定型心絞痛

  心功能1級(NYHA分級)

  二,鑒別診斷:1.穩(wěn)定型心絞痛

  2.急性心肌梗死

  3.心臟神經(jīng)癥

  4.胃食管反流病

  三,進一步檢查:1.動態(tài)檢查心電圖及心肌壞死標記物

  2.血常規(guī),血生化,凝血功能檢查

  3.超聲心動圖

  4.必要時行冠狀動脈造影檢查

  5.必要時行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查

  四,治療原則:1.一般治療:去除誘因,戒煙,低脂飲食,休息

  2.緩解疼痛:使用硝酸酯制劑,B受體阻滯劑,鈣抗拮劑

  3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物

  4.必要實行介入和(或)外科治療

  5.對癥治療冠心病二級預防。

  ◆題號63,男性,34歲,胸痛,氣促伴心悸半小時

  一,初步診斷:1.左側(cè)多根肋骨骨折

  2.左側(cè)張力性氣胸

  3.左側(cè)血胸

  4.失血性休克

  二,鑒別診斷:1.心臟壓塞

  2.閉合性氣胸

  3.多根多處肋骨骨折(連枷胸)

  三,進一步檢查:1.胸腔穿刺

  2.胸部正側(cè)位X線片

  3.血常規(guī),血生化

  四,治療原則:1.抗休克治療,輸血,輸液

  2.胸腔穿刺,閉式引流,必要時開胸探查

  3.固定胸廓,鎮(zhèn)痛

  4.使用抗生素防治感染

  5.保持呼吸道通暢,鼓勵咳嗽排痰,防治并發(fā)癥

  ◆題號64,女性,42歲,撞傷后胸痛,呼吸困難,咯血2小時

  一,初步診斷:1.右側(cè)張力性氣胸 2.右主支氣管斷裂

  二,鑒別診斷:1.開放性氣胸

  2.肋骨骨折

  3.血胸

  三,進一步檢查:1.胸腔穿刺

  2.病情平穩(wěn)后行支氣管鏡和胸部CT檢查

  四,治療原則:1.立即行胸腔穿刺減壓或右胸閉式引流

  2.使用抗生素防治感染

  3.鎮(zhèn)痛

  4.保持呼吸道通暢,吸氧

  5.開胸探查,支氣管修補術

  ◆題號65,女性,35歲,牙齦出血伴皮膚出血點,瘀斑3天

  一,初步診斷:特發(fā)性血小板減少性紫癜

  二,鑒別診斷:1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  2.藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜

  三,進一步檢查:1.骨髓檢查

  2.血小板相關抗體(PAIg)檢查

  3.腹部B超檢查

  4.血清ANA譜,免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM),補體(C1和C4)測定

  四,治療原則:1.血小板成分輸注

  2.大劑量免疫球蛋白靜脈輸注

  3.應用糖皮質(zhì)激素

  4.酌情行脾切除

  5.酌情采用免疫抑制劑治療

  ◆題號66,男性,38歲,乏力,面色蒼白半年,加重伴心悸1周

  一,初步診斷:1.缺鐵性貧血

  2.十二指腸潰瘍胃大部分切除術后

  二,鑒別診斷:1.巨幼細胞貧血

  2.慢性病性貧血

  3.鐵粒幼細胞性貧血

  三,進一步檢查:1.血涂片觀察紅細胞形態(tài)

  2.血清鐵,鐵蛋白,總鐵結合力測定

  3.骨髓檢查和鐵染色

  4.血清葉酸和維生素B12測定

  5.糞隱血

  6.胃鏡檢查

  四,治療原則:1.口服鐵劑

  2.必要時右旋糖酐鐵深部肌肉注射

  3.調(diào)整飲食

  ◆題號67,女性,28歲,頭暈,乏力,面色蒼白8個月,加重伴心悸半個月

  一,初步診斷:1.缺鐵性貧血

  2.月經(jīng)過多原因待查

  二,鑒別診斷:1.海洋性貧血

  2.慢性病性貧血

  3.鐵粒幼細胞性貧血

  三,進一步檢查:1.血涂片觀察紅細胞形態(tài)

  2.血清鐵蛋白,總鐵結合力測定

  3.骨髓檢查和鐵染色

  4.婦科檢查,B超檢查,必要時行診斷性刮宮

  四,治療原則:1.補充鐵劑

  2.去除病因,治療婦科病

  ◆題號68,男性,47歲,乏力,面色蒼白伴心悸1個月

  一,初步診斷:1.缺鐵性貧血

  2.痔

  二,鑒別診斷:1.直,結腸腫瘤

  2.慢性病性貧血

  3.鐵粒幼細胞性貧血

  三,進一步檢查:1.肛門指檢

  2.血清鐵,鐵蛋白,總鐵結合力測定

  3.骨髓檢查和鐵染色

  4.血清癌胚抗原(CEA)檢查

  5.必要時行直,結腸內(nèi)鏡檢查

  四,治療原則:1.補充鐵劑

  2.去除病因,痔

  ◆題號69,女性,28歲,農(nóng)民,反復皮膚出血點,瘀斑半年,月經(jīng)增多3個月

  一,初步診斷:1.特發(fā)性血小板減少性紫癜

  2.缺鐵性貧血

  二,鑒別診斷:1.藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜

  2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

  三,進一步檢查:1.血小板相關抗體(PAIg)檢查

  2.血清ANA譜,免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM),補體(C1和C4)測定

  3.腹部B超檢查

  4.血清鐵蛋白,總鐵結合力測定

  5.必要時行婦科檢查

  四,治療原則:1.血小板成分輸注

  2.大劑量免疫球蛋白靜脈輸注

  3.靜脈應用糖皮質(zhì)激素

  4.必要時行脾切除

  5.必要時采用免疫抑制劑治療

  6.補充鐵劑,治療缺鐵性貧血

  ◆題號70,女性,16歲,發(fā)現(xiàn)皮膚出血點,瘀斑1個月,發(fā)熱4天

  一,初步診斷:1.再生障礙性貧血

  2.肺部感染

  二,鑒別診斷:1.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

  2.骨髓增生異常綜合征

  3.急性白血病

  4.巨幼細胞貧血

  三,進一步檢查:1.骨髓細胞學檢查

  2.骨髓活檢病理學檢查

  3.胸部X線片

  4.血HAMS試驗,尿ROMS試驗

  5.血清鐵,鐵蛋白,葉酸和維生素B12測定

  四,治療原則:1.對癥支持治療:如成分輸血

  2.控制感染

  3.免疫抑制劑治療

  4.雄性激素治療

  5.中醫(yī)中藥治療

  6.確診后有條件者行異基因骨髓移植

  ◆題號71,女性,20歲,意識障礙2小時

  一,初步診斷:急性有機磷農(nóng)藥中毒

  二,鑒別診斷:1.全身性疾病所致昏迷(如肝性腦病,尿毒癥昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷)

  2.其他急性中毒(如鎮(zhèn)靜劑,一氧化碳等中毒)

  3.急性腦血管疾病,中樞感染性疾病

  三,進一步檢查:1.全血膽堿酯酶活性測定

  2.毒物鑒定

  3.心電圖,血氣分析

  4.肝腎功能,血氨,血糖,血電解質(zhì)檢查,必要時行顱腦CT檢查,胸部X線片檢查

  四,治療原則:1.迅速清除體內(nèi)毒物,氣道保護后洗胃,導瀉

  2.使用抗膽堿藥物:阿托品

  3.使用特效解毒劑:膽堿酯酶復活劑

  4.對癥治療:保持呼吸道通暢,氧療,維持循環(huán),呼吸功能,必要時機械通氣等

  ◆題號72,男性,32歲,意識不清2小時

  一,初步診斷:急性一氧化碳中毒

  急性肺水腫

  二,鑒別診斷:1.全身性疾病所致昏迷(如肝性腦病,尿毒癥昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷)

  2.其他急性中毒(如安眠藥,農(nóng)藥等中毒)

  3.急性腦血管疾病,中樞感染性疾病

  三,進一步檢查:1.碳氧血紅蛋白定性或定量試驗

  2.血氣分析

  3.頭顱CT

  4.排泄物或嘔吐物毒物及代謝產(chǎn)物測定

  5.血糖,肝腎功能,肌酶,心肌酶學檢測

  四,治療原則:1.保持氣道通暢,吸氧

  2.高壓氧治療

  3.針對肺水腫給予強心,利尿,脫水治療,必要時予機械通氣

  4.防治腦水腫,改善腦組織代謝

  5.對癥治療,防治并發(fā)癥

 

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