尊重醫(yī)生，請給醫(yī)生合理回報
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新聞背景
1 日前，Medscape公布了2014年美國薪酬報告，2.4萬余名醫(yī)生報告了自己在2013年的薪酬狀況。根據調查，骨科醫(yī)生收入最高，達到41萬美元，但僅45%的醫(yī)生認為他們得到了合理報酬;整形外科醫(yī)生收入排名第7,但是職業(yè)認可度最低。而皮膚科醫(yī)生薪酬雖未進前5位，認可度卻最高(64%)。
2 丁香園對中國各類醫(yī)生的真實收入情況做了一次調查：該調查共收到有效問卷20834份，涉及32個臨床主要科室初級職稱及以上醫(yī)生，得出了2012~2013年度中國醫(yī)生薪酬情況調查報告，平均年收入為67516元，其中88.4%的醫(yī)生對自己的收入不滿意，表示滿意的僅占7.8%。
■現(xiàn)狀
體制內 收入與職稱不匹配
前不久，有媒體發(fā)起了一項關于“中國醫(yī)務人員工資到底有多少”的投票調查，共收到6150份答卷。
調查結果顯示，中國公立醫(yī)療機構醫(yī)務人員的工資情況非常不容樂觀，幾乎所有被調查的醫(yī)務人員認為應該“提高醫(yī)生合法收入”。醫(yī)院各科室取得的經濟效益在上繳指標部分資金之后的剩余，按照住院醫(yī)師、副主治醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等不同級別來分配獎金，呈現(xiàn)出高職稱未對應高收入的現(xiàn)象。
體制外 獲政策與市場雙支撐
3月25日，國家發(fā)改委等多部委聯(lián)合出臺了《關于非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價有關問題的通知》，放開非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格，鼓勵社會辦醫(yī)，旨在從增加醫(yī)療服務的供應角度來緩解民眾的看病難問題。不僅如此，《通知》還要求：“對符合醫(yī)保規(guī)定的非公立醫(yī)療機構，應按程序將其納入基本醫(yī)保等社保服務，并執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策�！边@一要求力圖縮小民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在醫(yī)保支付領域上的差距，增強民營醫(yī)院對民眾的吸引力。換言之，醫(yī)保覆蓋民營醫(yī)院后，大部分醫(yī)生的收入將有保障，而不再“望天收”。
■對策
法律 保障獲得合理的薪酬
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條第6款規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇的權利。作為我國第一部規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)的法律，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》從立法、正式實施到現(xiàn)在，近16年間對醫(yī)療行業(yè)起著舉足輕重的規(guī)范作用：一方面規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，另一方面從社會的角度對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)進行認可和保護。然而后者往往因為其“輕權利重義務”的特點而被忽略。因此應該從立法上制定操作性強的實施細則，從根本上保障醫(yī)生的權利，提高對醫(yī)生的保護力度，尤其是依法獲得薪酬的力度。
制度 增加收入須從頂層設計
黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》在關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的論述中提到：“加快公立醫(yī)院改革，落實政府責任，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度�！睋私猓澜缟洗蠖鄶祰�，醫(yī)生平均工資一般是社會平均工資的4~7倍，中國醫(yī)生的陽光收入過低，只有通過灰色、黑色收入才能實現(xiàn)。這說明社會經濟規(guī)律是不可違背的。
因此建議，從頂層設計，建立一個新的補償和運行機制，提高醫(yī)療服務價格，讓醫(yī)生合理合法地增加收入。
市場 自主調節(jié)不可或缺
如果說“好的制度是良好開局的一半”，那么另一只無形的手--市場，無疑將發(fā)揮另一半作用。我國醫(yī)生的各種福利待遇都由所在醫(yī)療機構承擔，從業(yè)人員屬事業(yè)編制，醫(yī)生的成長離不開醫(yī)院的全力支持，其結果導致人才不能合理流動，醫(yī)生對自己提供的醫(yī)療服務沒有自主權。應放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，由市場決定醫(yī)生的價值，配合多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配制度。盡管目前各地多點執(zhí)業(yè)改革方案配合著醫(yī)改的腳步如火如荼地進行，但醫(yī)生如果不放棄單位編制身份，不成為社會人，何談收入合法化?市場自主調節(jié)本身并不會使醫(yī)生的收入自然增加或減少，而是讓醫(yī)療體系回歸正常，讓患者接受符合價值規(guī)律的醫(yī)療服務，讓醫(yī)生執(zhí)業(yè)更有尊嚴感。
■話外音
“要撫慰醫(yī)生的心，必須通過制度等一系列改革使醫(yī)生的內心真正得到安全感�！钡谝�，學醫(yī)的人應該有更強大的心臟，有做上帝的準備。第二，國家一定要通過醫(yī)改使醫(yī)生成為中國中產階級中最重要的支撐。
職業(yè)滿足感不能和收入畫等號
收入不會“傷透”醫(yī)生的心
馬克杰(揚州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師)：從地域上來看，我國醫(yī)生的收入存在較大的地區(qū)差異。除北上廣外，多數地區(qū)尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)生收入并不如想象中的那么高。對于年輕醫(yī)師來講，想要僅依靠勞動所得來買房、結婚顯然是不可能的;假設每個家庭3人，想要以醫(yī)生目前的工資水平滿足一個家庭或大半個家庭的開支，也有很大困難。
大多數醫(yī)生平均每天工作時間在9~12個小時，少數醫(yī)生工作大于16個小時，相當于1人承擔了1.5~2名醫(yī)生的工作量。另外，漫長的求學過程--5年本科，3年碩士，3年博士，醫(yī)生的讀書成才的成本很高。據調查，大部分醫(yī)生僅僅認為自己從事的只是一份工作，極少數人表示“很熱愛”并立志做好醫(yī)生。同時，醫(yī)生常聽到身邊有同事對現(xiàn)狀抱怨，很多人動過離開醫(yī)院改行做其他工作的念頭。
如何采取有力的對策，留住這些白衣天使，激勵其樂于擔當救死扶傷之使命?醫(yī)生要有尊嚴地活著，需要更多精神上的尊重。醫(yī)生的流失，并不都是錢的原因，而是因為心累!
職業(yè)滿足感來自社會的認可
周祖德(江蘇省江陰市華西醫(yī)院副主任醫(yī)師)：醫(yī)生的職業(yè)滿足感來自于社會的認可和尊重，來自于搶救病人成功后的幸福和喜悅，與掙錢多少關系不大。
我從醫(yī)近40年，最早時工資還不到30元/月，醫(yī)院中職稱最高的醫(yī)生，工資也不過50多元。但當時醫(yī)生的社會地位很高，人們對這個職業(yè)十分羨慕，對醫(yī)生非常尊重。那時，只有壓力和責任，沒有職業(yè)恐懼，我們的職業(yè)滿足感、成就感來自于病人的信任，來自于搶救成功后的喜悅。
改革開放以來，醫(yī)院發(fā)展很快，醫(yī)院為了維持和發(fā)展，出現(xiàn)了以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)的局面。醫(yī)生看病時分心，病人看病時多心，病人對醫(yī)生不再信任，醫(yī)患關系變得緊張，醫(yī)生的職業(yè)滿足感普遍下降，很多醫(yī)生不愿再讓自己的孩子從醫(yī)就是明證。此時，即便提高醫(yī)生的待遇，但若不改善醫(yī)患關系，醫(yī)生的職業(yè)滿足感也會大不如前。
付出與回報對等是對醫(yī)生的尊重
朱進峰(江西省新余市婦幼保健院副主任醫(yī)師)：我是一名工作20年的高年資醫(yī)師，在對醫(yī)院新進人員培訓時都會說這樣的話：選擇了行醫(yī)，就選擇了奉獻，選擇了沒有節(jié)假日，選擇了沒有白天和黑夜，選擇了不能照顧親人，甚至不能生病。那么請問，有什么樣的收入回報醫(yī)生呢?
按接受教育的時間算，自選擇從醫(yī)開始，就注定了你要不停地學習、考試、接受培訓，大學五年、考研、進修、培訓、職稱考試等。這究竟需要多少年?而醫(yī)生的收入在我們這個人口眾多的國家確實不算高的。按對社會的貢獻來講，不說醫(yī)務工作者有多高尚，但對所有人來講是不可或缺的，生老病死是所有人必須面對的，在這個新陳代謝過程中，醫(yī)務工作者是唯一全程參與的人群，并且起著非常重要的作用，而其收入卻明顯與所作貢獻不符。
來源：健康報
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