臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能輔導：手術區(qū)消毒和鋪巾

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　　【目的】

　　消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。

　　【操作方法】

　　準備消毒用物，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。傳統(tǒng)方法是術者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮膚三遍，待干后用70%酒精消毒脫碘二遍。目前消毒方法有用 0.5%碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦三遍。對嬰兒、面部皮膚飛口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用70%酒精涂擦三遍。以腹部手術為例，消毒范圍至少要求上至乳頭線，下至大腿上1/3，兩側至腋中線。先將消毒液倒人肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有消毒劑(2.5%～3%碘酊)的棉球或小紗布塊，由腹部中心區(qū)開始涂擦，繞過肚臍;涂擦時不留空隙;第二、三遍都不能超出上一遍的范圍。第三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側將肚臍內(nèi)的消毒液沾干。消毒完畢，換消毒液(碘伏或0.1%新潔爾滅)消毒會陰部。

　　【注意事項】

　　1.消毒皮膚應由手術區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口、或為肛門區(qū)手術，則應從手術區(qū)的外周涂向中央處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應再返回涂擦清潔處。

　　2.手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。如手術有延長切口的可能，則應事先相應擴大皮膚消毒范圍。

　　【鋪巾】

　　手術區(qū)消毒后，鋪無菌巾。鋪巾時每塊手術巾的反折部靠近切口。鋪巾的順序是：先鋪鋪巾者對面一側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最后鋪靠近鋪巾者一側，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區(qū)向外移。然后再根據(jù)需要鋪中單、大單，大單的頭端應蓋過手術架，兩側和足端部應垂下超過手術臺邊緣30cm。

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