陳竺:怎樣認(rèn)識和有效構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
近年來,黑龍江哈爾濱、浙江溫嶺、江蘇南京、廣東潮州等地接連發(fā)生惡性傷醫(yī)害醫(yī)的違法犯罪事件,引起社會各界廣泛關(guān)注和討論,絕大多數(shù)群眾的呼聲是:這些事件的性質(zhì)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)療糾紛或者醫(yī)患矛盾的范疇,屬于嚴(yán)重的犯罪行為,必須依法嚴(yán)懲。習(xí)近平同志曾對這類事件作出明確指示,要求維護(hù)醫(yī)院的正常秩序,保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全, 任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都要依法嚴(yán)肅處理。為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,我們有必要深入分析和探究困擾醫(yī)患關(guān)系的深層次社會問題及其原因,以期共同尋找解決之道。
造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因
從總體上看, 我國衛(wèi)生改革與發(fā)展取得了顯著進(jìn)展。我國用不到3%的全球衛(wèi)生資源,維護(hù)著世界近1/5人口的健康,人均期望壽命已經(jīng)達(dá)到76歲,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了令世人矚目的成就。這一成就凝聚了近千萬醫(yī)務(wù)人員的辛勤汗水與無私奉獻(xiàn)?陀^地講,我國醫(yī)患關(guān)系的主流是好的,絕大多數(shù)患者及其家屬對于醫(yī)務(wù)工作者的工作是肯定、理解和支持的。新中國成立60多年來,我國涌現(xiàn)出了以華益慰、王忠誠、王振義、吳孟超、王萬青等為代表的一大批優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者,他們的感人事跡彰顯了當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者的精神風(fēng)貌,受到群眾愛戴和稱贊。然而,當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系矛盾凸顯,特別是惡性傷醫(yī)襲醫(yī)事件屢有發(fā)生,為我們敲響了警鐘,在一定程度上反映了醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)實(shí)。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委員會的統(tǒng)計(jì),2013年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)患糾紛約7萬件。由于我國目前的就診人次和住院人數(shù)已經(jīng)比10年前翻了一番,醫(yī)患糾紛的絕對數(shù)確實(shí)增加了,加之網(wǎng)絡(luò)媒體時代的到來,任何突發(fā)社會事件都會被急速擴(kuò)散、發(fā)酵,引來無數(shù)的圍觀甚至惡意炒作, 醫(yī)療糾紛等事件更容易引起社會關(guān)注,甚至成為個別人借機(jī)炒作的新聞熱點(diǎn)。
然而,醫(yī)患矛盾或者醫(yī)患糾紛是一個十分復(fù)雜的問題,任何情緒化的認(rèn)知和處理都無助于問題的解決。我們需要理性深入地分析,從醫(yī)患雙方、醫(yī)學(xué)活動本身特質(zhì)、醫(yī)療衛(wèi)生體系現(xiàn)狀和社會大環(huán)境等方面探究原因,理清醫(yī)患關(guān)系實(shí)質(zhì),探索構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的長效機(jī)制。
醫(yī)生以治病救人為天職,“醫(yī)”和“患”絕不是對立的,而是一致的。醫(yī)患關(guān)系就像同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友一樣,應(yīng)該是人世間最親密的關(guān)系之一。醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是健康利益的共同體。只有醫(yī)患雙方團(tuán)結(jié)一心、“同仇敵愾”,才能最終戰(zhàn)勝病魔。當(dāng)然,由于醫(yī)療技術(shù)水平局限、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺等原因,醫(yī)患關(guān)系也難免會出現(xiàn)一些不和諧音符?傮w來看,造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因有五個方面。
對醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)認(rèn)識不足,“非理性就醫(yī)”現(xiàn)象仍較普遍。醫(yī)療服務(wù)有自身特點(diǎn)和規(guī)律。由于醫(yī)學(xué)本身的局限性,并非只要花了錢,就一定能藥到病除。醫(yī)療服務(wù)不是真正意義上的商品交易,無法實(shí)現(xiàn)等價交換。家屬在親人患重病花費(fèi)巨額費(fèi)用之后而無期待的結(jié)果時,往往更加難以接受人財(cái)兩空的結(jié)局,特別是認(rèn)為診療活動有過錯時,更容易產(chǎn)生激烈反應(yīng),形成醫(yī)患矛盾和糾紛。同時,由于我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初診和轉(zhuǎn)診作用沒有充分發(fā)揮出來,加劇了醫(yī)療服務(wù)的提供能力與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾。結(jié)果是,用大醫(yī)院的老師解決普通疾病,耗費(fèi)了緊缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,也加大了對疑難重病患者診治的負(fù)擔(dān),成為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。
對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律認(rèn)識不足,醫(yī)藥衛(wèi)生體系仍不健全。醫(yī)藥衛(wèi)生體系關(guān)乎人民群眾的健康,涉及醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障和監(jiān)管等方方面面。因此,探索衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律、不斷改革和完善醫(yī)藥衛(wèi)生體系是一項(xiàng)長期而復(fù)雜的任務(wù),也是一個世界性難題。經(jīng)過幾十年努力特別是新一輪醫(yī)改實(shí)施5年來,我國編織了覆蓋13億人口的世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng),保障水平也大幅度提高,但基本醫(yī)保的籌資水平和報(bào)銷水平仍然較低,重特疾病保險制度和醫(yī)療救助制度仍不健全,還沒有從根本上解決因病致貧的問題,群眾看大病時個人負(fù)擔(dān)仍然較重,看病貴問題還沒有從根本上得到解決。同時,以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制仍未從根本上破除,符合行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度、績效考核與用人制度仍未建立,專業(yè)化、精細(xì)化管理制度仍需完善,引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛的醫(yī)療安全質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度仍有待進(jìn)一步改進(jìn)。
對醫(yī)學(xué)局限性認(rèn)識不夠,醫(yī)患溝通仍不順暢,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技雖已取得重大發(fā)展,但還遠(yuǎn)沒有達(dá)到包治百病的階段,這是由生命活動的復(fù)雜性和人類對自身認(rèn)識的局限性所決定的。對疾病,醫(yī)學(xué)更多的是緩解而非治愈,這不是醫(yī)生的無能,而是醫(yī)學(xué)的局限。即便是對某些常見病,由于病患個體的差異,醫(yī)學(xué)有時也不能提供有效治療。對醫(yī)學(xué)的局限性和風(fēng)險性認(rèn)識不夠、期望過高,是導(dǎo)致患者及其家屬心理失衡的重要原因。
醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制不完善。醫(yī)療服務(wù)本身屬于高風(fēng)險職業(yè),在醫(yī)療活動中存在意外、一定概率的錯誤率甚至事故率。即使在美國,住院病人中發(fā)生醫(yī)療差錯或事故的概率也在8%―10%,每年導(dǎo)致近10萬居民死亡,是全美人口的第五位死亡原因。目前,通過醫(yī)療責(zé)任保險等有效方式分擔(dān)和化解醫(yī)療風(fēng)險的機(jī)制在我國尚未建立,一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,患者的矛頭就會直接指向醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員,甚至導(dǎo)致醫(yī)患之間的直接沖突,醫(yī)護(hù)人員成為直接受害者,醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為實(shí)施傷醫(yī)危險場所。同時,醫(yī)院并沒有作為公共場所納入《治安管理處罰條例》管轄范圍,缺乏一個起緩沖防范作用的“安全閥”。這是影響醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的重要原因之一。
輿論引導(dǎo)機(jī)制不健全。一些媒體特別是一些小報(bào)和新媒體僅以有限的醫(yī)學(xué)知識判斷報(bào)道醫(yī)患糾紛,往往容易出現(xiàn)偏頗、有失公允,甚至以偏概全、誤導(dǎo)公眾。還有個別媒體不能恪守新聞媒體職業(yè)操守,為了吸引眼球,不顧客觀事實(shí),對醫(yī)患糾紛渲染炒作,起到負(fù)面推波助瀾作用,激化了醫(yī)患矛盾,加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張。
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系重在機(jī)制建設(shè)
醫(yī)患關(guān)系緊張成因較為復(fù)雜,只有通過系統(tǒng)設(shè)計(jì)、多管齊下、標(biāo)本兼治,才能不斷得到緩解。當(dāng)前,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,關(guān)鍵是要建立以下四個機(jī)制。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的防范機(jī)制。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾的治本之策。要加快完善醫(yī)療保障制度,建立和完善多層次醫(yī)療保障體系,構(gòu)建以全民基本醫(yī)療保險制度為主體、補(bǔ)充醫(yī)療保險制度為延伸、醫(yī)療救助制度為托底的醫(yī)療保障體系,進(jìn)一步創(chuàng)新保險產(chǎn)品、運(yùn)營和管理模式,建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制,提高保障水平,確保防止因病致貧,滿足居民日益增長的多層次多樣化健康保障需求。要加大政府投入,取消以藥養(yǎng)醫(yī),轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制,強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能,維護(hù)醫(yī)院的公益性質(zhì),從體制機(jī)制上逐步消除醫(yī)患之間在經(jīng)濟(jì)利益上的對立,從根本上解決因體制機(jī)制問題引發(fā)的醫(yī)患矛盾和沖突。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展,調(diào)整醫(yī)療資源,優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu),加快服務(wù)體系再造,建立家庭醫(yī)生、分層診療、臨床路徑管理制度,大力發(fā)展農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生,推廣使用適宜技術(shù),消除過度醫(yī)療,擴(kuò)大有效供給,緩解醫(yī)患雙方的供需矛盾。建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育,從源頭上引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員樹立符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的思想觀念和價值取向。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德考評制度,推廣正確體現(xiàn)患方合理意見的考評體系,建立有效的激勵和約束機(jī)制。按照國家要求和行業(yè)自律規(guī)范,糾正行業(yè)不正之風(fēng),嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,對疏于管理、醫(yī)療事故頻發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),要暫停執(zhí)業(yè)活動甚至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機(jī)制,改善服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)療安全,杜絕醫(yī)療差錯,從管理上和技術(shù)上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
提高醫(yī)者的人文素養(yǎng)和大眾的健康常識,建立順暢的醫(yī)患溝通機(jī)制。廣大醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)人文修養(yǎng)、提高溝通技巧、善于換位思考。要認(rèn)識到技術(shù)有限,而大愛無疆。要多聽聽患者的訴求,多關(guān)心患者的疾苦,多留意患者的情緒,多關(guān)注患者的感受。患者如果能更加體諒醫(yī)生的壓力和辛苦,相信雙方縱使遇到不愉快,也能心平氣和地達(dá)成共識。加強(qiáng)健康教育和生命觀教育,提高公眾的自我健康素養(yǎng),采用通俗易懂的語言深入淺出地向公眾提供更多內(nèi)容翔實(shí)、資料可靠的醫(yī)學(xué)知識,幫助患者樹立正確的就醫(yī)理念和生命觀。同時,新聞媒體應(yīng)從維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)和諧的高度,堅(jiān)持正面引導(dǎo),弘揚(yáng)主旋律,堅(jiān)持新聞報(bào)道的全面、客觀、公正、科學(xué)原則,營造全社會尊重科學(xué)、尊重生命、尊重醫(yī)患雙方合法權(quán)益的良好輿論氛圍,促進(jìn)醫(yī)患間的相互理解,創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境。
堅(jiān)持體制機(jī)制創(chuàng)新,優(yōu)化醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾的化解機(jī)制。鼓勵醫(yī)患雙方通過協(xié)商解決矛盾。協(xié)商解決具有低成本、高效率等優(yōu)點(diǎn),通過協(xié)商解決達(dá)成的協(xié)議往往更具有持久性,更容易得到當(dāng)事人的自愿履行。引入第三方調(diào)解機(jī)制,將醫(yī)患糾紛納入規(guī)范化解決渠道,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從繁重的醫(yī)患糾紛處置中解脫出來。同時,盡快將醫(yī)院作為公共場所納入《治安管理處罰條例》管轄范圍。通過法律途徑解決糾紛,是所有醫(yī)療糾紛的最終解決方式,對于不想通過調(diào)解或者對調(diào)解結(jié)果不滿意的醫(yī)療糾紛,都可以通過醫(yī)療訴訟的方式解決。大力推行專業(yè)化審判,法院系統(tǒng)應(yīng)挑選熟悉醫(yī)學(xué)知識、審判經(jīng)驗(yàn)豐富的法官和人民陪審員組成相對固定的合議庭審理醫(yī)患糾紛案件。開辟醫(yī)患糾紛處理的“綠色通道”,以簡化程序、提高效率,如探索建立醫(yī)療事故異地鑒定仲裁制度,對醫(yī)療事故爭議較大的案例,建立異地鑒定制度,確保技術(shù)鑒定的科學(xué)公正性。
大膽探索實(shí)踐,建立醫(yī)療意外和事故的風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。一是建立強(qiáng)制醫(yī)療賠償保險制度。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)制購買醫(yī)療責(zé)任保險,由商業(yè)性保險公司運(yùn)作,使醫(yī)院賠償轉(zhuǎn)變?yōu)楸kU公司理賠。還可以通過強(qiáng)制醫(yī)療服務(wù)提供者和接受者購買醫(yī)療意外保險,有效分散醫(yī)療意外所導(dǎo)致的損害風(fēng)險。保險資金來源可采取政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員、病人、社會團(tuán)體多渠道籌集。二是設(shè)立醫(yī)療損害賠償基金,實(shí)行統(tǒng)一管理,專項(xiàng)使用。醫(yī)療損害賠償基金的來源主要有政府投入、社會捐贈、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員繳納。該基金要實(shí)行統(tǒng)一管理,主要用于醫(yī)療糾紛的補(bǔ)充賠償。通過賠償基金的管理和使用,可促使醫(yī)院和醫(yī)生加強(qiáng)自律,發(fā)揮行業(yè)和社會監(jiān)管的積極作用,規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為,分散醫(yī)院的行業(yè)風(fēng)險和醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險,營造醫(yī)院有序和諧的診療環(huán)境。
來源:人民日報(bào)
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