洋醫(yī)生憑什么收5000元診金？

　　外國醫(yī)生駐診中國的公立醫(yī)院也許不是新鮮事，這會引起人們不同的疑問：外國醫(yī)生駐診公立醫(yī)院的合理性在哪里?為什么駐診民營醫(yī)院就沒有引起這么多的注視呢?或者說外國醫(yī)生駐診中國醫(yī)院之后帶來的什么思考呢?我想就這三個問題發(fā)表一下我的看法。

　　外國醫(yī)生駐診公立醫(yī)院合理不合理。首先要看這個“外國醫(yī)生”是提供什么樣的服務(wù)或者公立醫(yī)院給出的什么價格。如果提供的是“公共服務(wù)”和領(lǐng)取“基本工資”這不可非議，或者提供的是教學(xué)與示范，也是與我國的法律吻合的。如果說借用“公共平臺”提供特殊服務(wù)獲取特別報酬，也許在所有的國家都是被詬病的。至于合理不合理這就很難用“是”或“不是”來表達。這取決于不同國度的不同制度安排和不同的價值觀。一般來說，在大部分的國家公立醫(yī)院是不允許這樣的“特殊醫(yī)生”駐診的。雖然其他國家和地區(qū)也有“特殊病房”，但是這種特殊病房為“私人醫(yī)生”提供“特別價格”的服務(wù)是沒有的。中國香港也準(zhǔn)備(好像已經(jīng))出臺一個政策，歡迎私人醫(yī)生到公立醫(yī)院“駐診”，但是，提供的是“公共服務(wù)”。中國醫(yī)療改革處于“試點”階段，目前來看，在中國沒有什么是不允許試的，哪怕是觸及傳統(tǒng)的公共管理理論，都是沒有禁區(qū)。這種“中國特色”的公立醫(yī)院管理模式是否就是中國公立醫(yī)院改革之路呢?

　　為什么駐診民營醫(yī)院就沒有引起這么多的注視呢?其實外國醫(yī)生進入中國由來已久，最開始也許是肩負一種宗教使命來到中國，那時也許沒有什么“特需服務(wù)”，都是“扶貧救濟”?，F(xiàn)在是改革開放的時代，我們大力推進社會資本辦醫(yī)，同時也鼓勵境外資本進入大陸舉辦醫(yī)療。事實上，在中國大陸行醫(yī)的外國醫(yī)生已經(jīng)不少，他們大多在民營醫(yī)院，也沒有引起人們的關(guān)注，比如：和睦家醫(yī)療等。涉及的領(lǐng)域業(yè)很廣，內(nèi)外婦兒無所不有，最多可能就是醫(yī)學(xué)美容醫(yī)生。也許這些境外醫(yī)生工作在民營醫(yī)院，他們服務(wù)的是特需人群，但也沒有像廣州婦兒醫(yī)療中心開出的高價5000元一次的天價收費，據(jù)了解，和睦家醫(yī)療平均是也是1000元而已，因而沒有引起人們的眼光。

　　外國醫(yī)生駐診中國醫(yī)院之后帶來什么思考呢?中國香港的管理模式已經(jīng)在深圳試點，開業(yè)也有兩年多。我對深圳政府以這種高投入的方式來購買管理來管理公立醫(yī)院的模式提出質(zhì)疑，質(zhì)疑的是可復(fù)制性與否。但是，我也有支持的一面，期望港大深圳醫(yī)院引進現(xiàn)代的醫(yī)院管理模式來體現(xiàn)醫(yī)生的價值和對生命的尊重。事實上，港大深圳醫(yī)院運行到今天也許還沒有出現(xiàn)運作資金的困擾，但他們國際的管理理念已經(jīng)在當(dāng)?shù)氐玫秸J可。中國香港醫(yī)生的進入帶來醫(yī)生價值的體現(xiàn)和對生命尊重的理念回歸。廣州婦兒醫(yī)院的模式，如果有積極一面的話，恐怕也與港大深圳醫(yī)院有異曲同工之妙――管理思維的人性化：尊重醫(yī)生和尊重生命。具體表現(xiàn)在：

　　1、重視與患者溝通

　　醫(yī)患關(guān)系其實是人際間的“溝通-理解-統(tǒng)一”的過程。這個過程是需要時間與耐心。我們可以從沙頓醫(yī)生的對白中讀出真意。沙頓看病三步驟“預(yù)約門診，盡情提問，預(yù)約手術(shù)”就是一個典型的西方就診模式。尤其是“盡情提問”要花費很多時間的。用中國的話來說，“時間就是金錢”，這與中國的就診習(xí)慣就完全不同，中國的患者不喜歡預(yù)約，而且還希望馬上應(yīng)診。這一點，或許中國公民比美國人“幸?！薄岸嗔恕５沁@種“幸?！敝袊襁€是不滿意的，因為排隊三小時得的黃金般的三分鐘應(yīng)診，這種應(yīng)診還包括了“望觸叩聽”和開檢查單的時間。雖然沙頓每次門診收5000元是天價(在美國也遠遠沒有這么高)，但是如果中國醫(yī)生每一次門診收50元，保證15分鐘應(yīng)診時間，中國公民接受嗎?

　　2、重視知識

　　沙頓在美國每周出診3天，看三十多病人，他的社會地位與薪水遠遠高于中國的醫(yī)生，這種價值在中國不可思議的!因為，人們心中根本就不能接受如此高價的知識，也沒有能力接受這種價值觀。人們沒有反思制度，只是在埋怨中國醫(yī)生不能與人比的原因是道德水平比別人低，怎能與別人享有同等價值的待遇。我們遠遠沒有“尊重醫(yī)生就是尊重自己的生命”這種價值觀，人們寧可多吃藥、多檢查，也不認為醫(yī)生知識是值錢的。沙頓醫(yī)生說：“在美國，越是?？频尼t(yī)生，看的病人實際上越少了，而在中國正好相反。”我說，在中國不單如此，初出道的醫(yī)生與40年年資的醫(yī)生收入相差不大，也許年輕醫(yī)生創(chuàng)收的能力更強。注意沙頓醫(yī)生的一句話：中國醫(yī)生很棒。我相信這不是恭維話。

　　3、重視生活質(zhì)量與預(yù)防

　　沙頓醫(yī)生說：“國外很多家庭都非常注重腦癱兒童的生活質(zhì)量，而中國這樣的家庭似乎少些?！笨赡苓@句話很多人不會理解。比如選擇一種治療方案不是一個專業(yè)的“一言堂”，而是經(jīng)過慎密的討論選擇最合適的方案，這種方案不僅僅是保住生命，更重視的預(yù)后的功能保留和恢復(fù)，這就是生活質(zhì)量。對于一些沒有治療價值的患者，他們更多的是祈禱;對于一些不確定治療手段，會清清楚楚地告訴患者。比如：腦中風(fēng)預(yù)防大于治療，境外的一級預(yù)防(預(yù)防疾病的發(fā)生，糾正不良的生活習(xí)慣)，二級預(yù)防(防止多功能的損害)做得比我們好?！白渲袉卧本褪窃卺t(yī)院的一定區(qū)域內(nèi)，針對腦卒中病人的、具有診療規(guī)范和明確治療目標(biāo)的醫(yī)療綜合體。它是可延伸到恢復(fù)期、后遺癥期 ，針對卒中病人的一個完善的管理體系 ，其中包括社區(qū)醫(yī)療、家庭醫(yī)療以及各個收治機構(gòu)。他們建立這樣的醫(yī)學(xué)模式，完全是基于對生命價值的重視，也許他們的生死觀與我們有很大的文化差異

　　4、重視團隊合作

　　沙頓這句話耐人尋味：“其實一個團隊完成一件事比我一個人完成更保險。”他所強調(diào)的是，每個團隊成員都有自己的專業(yè)領(lǐng)域和知識，團隊的合作比一個人的判斷更全面。他在廣州也建立了一支專業(yè)團隊，配合上已經(jīng)達到了默契，他們一起選擇最適合病人的手術(shù)方案。即使是這樣，他在廣州手術(shù)完術(shù)后會留下來多觀察幾天。而在國外有時候主刀完，可能會離開，由他的團隊來照顧病人。醫(yī)生團隊在美國是很常規(guī)的工作方式，也是他們跟保險公司或者合同醫(yī)院簽約的方式。可是，我們的昆明周樂今心臟醫(yī)生團隊的興衰說明了制度和環(huán)境對“團隊”的影響?？蓱c幸的是，同樣在昆明，以醫(yī)生團隊的方式服務(wù)社區(qū)有“卷土重來”，大有鳳凰逆磐浴火重生的堅強意志。

　　因此，在回答第三個問題帶來的就是：我們?nèi)绾伪磉_對生命的尊重和發(fā)揮醫(yī)護人員在醫(yī)改中的積極性?

　　其實，境外醫(yī)生在中國行醫(yī)，沙頓醫(yī)生僅僅是一個個案，如果按他的這種收費標(biāo)準(zhǔn)，獨立于公立醫(yī)院之外，也許沒有多大的市場。在公立醫(yī)院的存在也只是一個噱頭，或暫時的現(xiàn)象。我們對外開放的目的不是引進5000元一次門診模式，而是引入國際先進的醫(yī)療制度和管理方法，引進對生命的尊重。

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　　附文：《對話沙頓醫(yī)生》

　　來源：金羊網(wǎng)

　　新快報：沙頓醫(yī)生，為什么會來中國開診?

　　沙頓：兩年前我受邀來廣州交流，認識了這里的徐宏文主任。來中國是希望感受一下不同的民族文化，所以就選擇了來中國?，F(xiàn)在長駐上海，經(jīng)常往返廣州。從去年底開始，在這家醫(yī)院內(nèi)開始進行廣泛交流?，F(xiàn)在有了執(zhí)業(yè)資格，可以跟這里的醫(yī)生一起出診和進行手術(shù)，以前是友情贊助，以后慢慢地會規(guī)律起來。

　　以前在美國，一周出門診三天，大約看三十個病人，這里的醫(yī)生一天就能看到差不多一百個病人了。這里的病人量實在太大了!在美國，越是?？频尼t(yī)生，看的病人實際上越少了，而在中國正好相反。我挺愛做手術(shù)的，這邊手術(shù)量這么大，真讓人羨慕。

　　另外，我的一個女兒也是學(xué)中文的，我喜歡中國文化，愛中國茶、中國菜。

　　新快報：你最擅長的領(lǐng)域是什么?

　　沙頓：研究比較多的是小兒骨科、脊柱側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)、扁平足、創(chuàng)傷類手術(shù)、成長疼痛等這些方面。以前是美國軍隊的，給伊拉克戰(zhàn)場的傷兵做手術(shù)的，所以創(chuàng)傷類骨科手術(shù)做得比較多。另外就是腦癱患兒骨科方面的矯正做得比較多。

　　有位14歲的姑娘，花10萬元到美國做了這個手術(shù)。由于到廣州這家醫(yī)院做康復(fù)，這個女孩在門診見過我。后來她飛到美國做了手術(shù)，回來后一直在婦兒醫(yī)院做康復(fù)和復(fù)查(那時候沙頓醫(yī)生還不是廣州婦女兒童醫(yī)療中心的客座教授)。這類手術(shù)解決不了腦癱問題，但從骨科角度糾正踮腳尖走路的問題。

　　在國外，這類手術(shù)做得很多，因為國外很多家庭都非常注重腦癱兒童的生活質(zhì)量，而中國這樣的家庭似乎少些。

　　新快報：術(shù)前檢查、術(shù)后康復(fù)由醫(yī)院醫(yī)生進行，主刀則由外籍醫(yī)生進行。這樣中外嫁接的模式會不會擔(dān)心產(chǎn)生醫(yī)患糾紛?

　　沙頓：我很信任我們這整個團隊，其實一個團隊完成一件事比我一個人完成更保險。每個團隊成員都有自己的專業(yè)領(lǐng)域和知識，比我一個人的判斷更全面。其實我們之前有過很長時間的學(xué)術(shù)上的交流，配合上已經(jīng)達到了默契，我們在醫(yī)學(xué)上的大原則也都是相通的。美國標(biāo)準(zhǔn)也好，符合國情也好，我們會一起選擇最適合病人的手術(shù)方案。術(shù)后我也會留在這里觀察幾天。在國外有時候主刀完，我也可能會離開，由我的團隊來照顧病人，所以這是很常規(guī)的方式。相信我，中國醫(yī)生很棒，我信任我們這個團隊，而且我常駐上海，隨時可以回來廣州。

　　新快報：國外一般先看全科醫(yī)生再看?？漆t(yī)生，國內(nèi)則不是這樣。你對這種就醫(yī)習(xí)慣的不同怎么看?能適應(yīng)嗎?需要病人做出一些調(diào)整嗎?

　　沙頓：在國外，因為保險系統(tǒng)不能讓病人直接找專科醫(yī)生，只能先找家庭醫(yī)生，也就是全科醫(yī)生。而在中國，是病人覺得自己是骨科的毛病就掛骨科，覺得自己是心臟的問題就掛心臟科，這樣不太好。病人一般沒有專業(yè)知識，如果不是骨科的問題，病人又得重新掛其他科，浪費病人時間也浪費醫(yī)生時間。

　　國內(nèi)醫(yī)生還要為病人考慮很多費用方面的問題，看他們經(jīng)濟實力能不能匹配這樣的治療方案，而在國外醫(yī)生只需要考慮最優(yōu)治療方案。

　　對病人，我只有一條要求：必須預(yù)約，不需要在門口等，尊重其他病人就可以。如果沒有問完問題，我會給你名片，只要我不在手術(shù)，我會回答你的問題的。

　　來源: 新浪博客

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