2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學(xué)》：心尖舒張期雜音/三音律/奔馬律

　　2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選之心尖舒張期雜音/三音律/奔馬律，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　問題一：如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么?

　　解析：在心尖部聽到雜音，提示病變主要在二尖瓣，舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為病理性雜音。此時還要注意雜音的性質(zhì);傳導(dǎo);強(qiáng)度;與體位、呼吸、和運(yùn)動的關(guān)系。以此來區(qū)分心尖部舒張期雜音是器質(zhì)性的，還是相對性的。

　　問題二：什么是三音心率?包括哪些?如何區(qū)別?

　　解析：三音律是指在心臟聽診時，除原有的第一、第二心音外，額外出現(xiàn)一個病理性額外心音，構(gòu)成三音律(少數(shù)情況下，出現(xiàn)兩個額外心音，構(gòu)成四音律)。額外心音出現(xiàn)在第二心音后，第一心音前，以舒張期居多，主要有奔馬律、開瓣音和心包叩擊音;出現(xiàn)在收縮期的額外心音有收縮期噴射音和喀喇音。參照各型額外心音的聽診特點(diǎn)以區(qū)別。

　　問題三：什么是奔馬律?說明什么問題?

　　解析：奔馬律(gallop rhythm)是出現(xiàn)在第二心音后的額外心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律酷似奔馬跑時馬蹄觸地發(fā)出的聲音。

　　舒張早期奔馬律說明舒張期心室負(fù)荷過重，心肌張力降低，心室順應(yīng)性減退，當(dāng)血液自心房快速注入心室時，可使過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動，形成額外心音。也稱為室性奔馬律。反映了左室功能低下，舒張期容量負(fù)荷過重，心肌功能嚴(yán)重障礙。是心肌嚴(yán)重受損的重要體征之一。

　　舒張晚期奔馬律說明舒張末期左心室壓力增高和順應(yīng)性降低，左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強(qiáng)收縮所致，因而也稱為房性奔馬律。反映心室收縮后期負(fù)荷過重，室壁順應(yīng)性下降，多見于后負(fù)荷過重引起心室肥厚的心臟病。如高血壓、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等。

　　相關(guān)名詞

　　額外心音：extra cardiac sound

　　心臟雜音：cardiac murmur

　　舒張期雜音：diastolic murmur

　　連續(xù)性雜音：continuous murmur

　　舒張早期奔馬律：protodiastolic gallop

　　舒張晚期奔馬律：late diastolic gallop