執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能體格檢查考試要點

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　　體格檢查：各項檢查中應(yīng)注意的一些問題

　　呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)

　　脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘

　　血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開

　　淺表淋巴結(jié)：

　　1)注意順序：耳前―耳后―乳突區(qū) 等等

　　2)描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

　　3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么?

　　皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

　　甲狀腺/氣管：

　　1)注意前后手法的區(qū)別

　　2)檢測側(cè)葉時要注意固定

　　3)考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對側(cè)移位見于血、氣、液胸)

　　血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點;檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進行以免中斷腦部血供。

　　胸部：

　　視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律

　　觸診：增加了乳房觸診，要注意

　　1)順序

　　2)乳房的固定

　　3)胸大肌檢查和乳頭檢查

　　胸部觸診要注意：

　　1)用指側(cè)緣

　　2)震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下

　　3)要注意胸廓的擴張度。要了解：

　　一側(cè)呼吸運動減弱說明什么：

　　一側(cè)語顫增強/減弱說明什么?

　　叩診：

　　1)一定要注意叩診手法

　　2)注意不同體位手法不同

　　3)叩移動度之前要先叩一下正常肺下界

　　4)要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么;叩診呈濁音說明什么：

　　聽診：要注意

　　1)耳機聲音不要放太大，會聽不清

　　2)要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。

　　考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。

　　心臟：

　　視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷

　　心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動?在哪些情況下會出現(xiàn)。

　　叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題 ：-)

　　1) 確定鎖骨中線

　　2) 順序要清楚

　　3) 特殊心形的意義要了解

　　聽診：

　　1)聽診區(qū)的位置和順序

　　2)心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點

　　3)舒張期/收縮期雜音的意義

　　4) 奔馬律的意義

　　腹部檢查：

　　視診：

　　1) 注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別

　　2) 看腹壁靜脈(上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點)

　　3) 腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么?炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

　　觸診：重點在肝脾觸診

　　1) 手法

　　2) 要與患者配合好，囑其呼吸

　　3) 了解觸及肝下緣可能是什么問題?(兩個方面：1肝大2肝位置下移)

　　聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么?脊肋角叩擊痛說明什么?

　　神經(jīng)檢查：

　　椎體束征、腦膜刺激癥為重點

　　肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點，何時應(yīng)用何體位。

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