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初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo):心臟和血管的檢查

更新時(shí)間:2011-08-29 14:21:38 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo):心臟和血管的檢查$lesson$

  心臟和血管

  循環(huán)系統(tǒng)體檢主要是心臟、血管的檢查,運(yùn)用視、觸、叩、聽等基本檢查方法,判斷有無心臟疾患。檢查時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度及良好的光線。受檢者宜采取坐位或仰臥

  位士男性充分坦露胸部,女性患者不檢查部位宜以衣物覆蓋,檢查者應(yīng)認(rèn)真、規(guī)范地仔細(xì)檢查,并做好記錄。

  1.視診

  (1)心前區(qū)隆起:正常人心前區(qū)無隆起,與右側(cè)相應(yīng)部位對(duì)稱。心前區(qū)隆起屬異常情況,常由以下兩種原因引起

  1)小兒心臟疾患伴有心臟增大,壓迫發(fā)育中的左側(cè)胸壁,使心前區(qū)隆起。

  2)成人心包大量積液時(shí),心前區(qū)飽滿,向外膨隆。

  (2)心尖搏動(dòng):心臟收縮時(shí),心尖沖擊心前區(qū),引起胸壁相應(yīng)位置的組織向外搏動(dòng),稱為心尖搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)位置在胸骨左緣第5肋間,鎖骨中線內(nèi)0.5-l cm,搏動(dòng)范圍直徑約2.0~2.5cm。引起心尖搏動(dòng)位置變化的重要病理因素有:

  1)心臟疾?。鹤笫以龃髸r(shí),心尖搏動(dòng)向左下移位,右室增大時(shí);心尖搏動(dòng)向左移位,但不向下;雙室都增大時(shí);心尖搏動(dòng)向左下移位并伴有心界的擴(kuò)大。

  2)胸部疾?。悍材苁箍v隔及氣管移位的胸部疾病,均可引起心尖搏動(dòng)點(diǎn)的移位。如一側(cè)胸膜腔積液或積氣時(shí)心尖搏動(dòng)移向健側(cè);―側(cè)肺不張時(shí)心尖搏動(dòng)移向患側(cè)。

  3)腹部疾?。悍材苁垢箟涸龈撸跷恢蒙仙募膊?,如大量腹水,腹腔巨大腫瘤等,均可使心尖搏動(dòng)點(diǎn)上移

  例:正常心尖搏動(dòng)的位置在

  A.左側(cè)第四肋間鎖骨中線附近

  B.左側(cè)第五肋間鎖骨中線附近

  C.左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)約0.5---1cm處

  D.左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)約1.5---2cm處

  E.左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)約2.5---3cm處

  答案:C

  (3)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征:正常人立位或坐位時(shí),頸靜脈不顯露,平臥時(shí)可稍見充盈。如坐位時(shí)可見頸靜脈充盈,稱為頸靜脈怒張,提示上腔靜脈回流受阻,靜脈壓高,常見于右心衰竭,心包積液、縱隔腫瘤等病人。用手按壓腫大的肝臟,回流右心房的血液量增加,可使頸靜脈充盈更為明顯,稱肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。此為右心功能不全的重要征象之

  (4)頸動(dòng)脈搏動(dòng):正常人在安靜狀態(tài)下,出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng),多為病理性,常見于

  主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢及嚴(yán)重貧血。

  (5)毛細(xì)血管搏動(dòng)征:用手指輕壓病人指甲末端,或以玻璃片輕壓病人口唇黏膜,引起局部變白與發(fā)紅交替出現(xiàn),這種節(jié)律性的毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。主要見

  于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢及嚴(yán)重貧血。

  2.觸診

  心臟觸診方法:檢查者通常以右手全手掌、手掌尺側(cè)或食指、中指和無名指

  并攏以指腹觸診,觸診可與視診互相印證。

  (1)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng):確定心尖搏動(dòng)的檢置、強(qiáng)度和范圍,并與視診結(jié)果相比較。左心室肥大時(shí),觸診手指會(huì)被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起,稱為抬舉性搏動(dòng)。通過觸診,還能判斷心前區(qū)的其他異常搏動(dòng)。

  (2)震顫:觸診時(shí)手指感到的一種細(xì)小振動(dòng)。常見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹

  窄。一般情況下,震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄的程度、血流速度及壓力有關(guān)。

  (3)心包摩擦感:觸診時(shí)手指感受到的心前區(qū)摩擦振動(dòng)感,提示心包膜的炎癥。

  3.叩診

  心臟叩診是確定心界、心臟大小和心臟形狀的一種方法。心臟不含氣,叩診為濁音。正常心濁音界為:心左界在第2肋間與胸骨左緣一致,第3肋間以下逐漸向外呈 一凸弧形,至第5肋間。心右界基本與胸骨右緣一致,第5肋間處稍有偏離。

  心濁音界的大小、形狀和位置與心臟本身病變及心外因素有關(guān)。左心室增大,心左界 向左下擴(kuò)大,常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,高血壓性心臟病。右心室輕度增大,叩診心界變化

  不大,顯著增大時(shí),心界向左增大明顯,常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄 。

  心界的改變同時(shí)受胸腔疾患、肺疾患及腹腔疾患的影響。

  4.聽診

  聽診是心臟檢查的重要方法,也是診斷的重要依據(jù)。聽診心臟時(shí),病人多采取仰臥位,使心臟接近胸壁時(shí)以左側(cè)臥位為宜。為了更準(zhǔn)確地分辨心音與雜音,有時(shí)需病人變換體位或做深呼吸等運(yùn)動(dòng)。檢查者位于病人右側(cè)。

  (1)心臟瓣膜聽診區(qū):心臟各瓣膜開閉時(shí)產(chǎn)生的聲音傳至前胸壁,聽診最清楚的部位即為該瓣膜的聽診區(qū)。心臟各瓣膜聽診區(qū)在胸壁上的投影位置與瓣膜的解剖位置不完全

  一致,通常心臟瓣膜聽診區(qū)分為以下四個(gè):

  1)二尖瓣區(qū):位于心尖搏動(dòng)部,即左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間。

  2)肺動(dòng)脈瓣區(qū):胸骨左緣第2肋間。

  3)主動(dòng)脈瓣區(qū):第一聽診區(qū)在胸骨右緣第2肋間,第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3肋間。

  4)三尖瓣區(qū):胸骨體下端左緣,即胸骨左緣第四五肋間處。

  (2)聽診順序:心臟聽診順序是自心尖部起逆時(shí)針方向依次聽診,即:二尖瓣區(qū)---肺動(dòng)

  脈瓣區(qū)---主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)---主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)---三尖瓣區(qū)

  (3)聽診內(nèi)容:主要包括心率、心律、,心音和心臟雜音。

  1)心率:每分鐘心跳的次數(shù)。檢查時(shí)將聽診器放在心尖部,聽取第一心音計(jì)數(shù)。正常人

  心率為60-100次/min,女性稍快,3歲以下兒童較快,老年人較慢。成年人心率超過100次 /min,多為竇性心動(dòng)過速,常見于劇烈運(yùn)動(dòng),過度緊張、高熱等。心率低于60次/min為竇性心動(dòng)過緩,常見于運(yùn)動(dòng)員、迷走神經(jīng)興奮性增高、冠心病等。

  2)心律:心跳節(jié)律性稱為心律。正常成人的心律是規(guī)則的,兒童和青少年心律稍有不齊,吸氣時(shí)心律增快,呼氣時(shí)心率減慢,這種隨呼吸運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)的心律的改變稱竇性心律不齊,一般無臨床意義。

  3)心音:正常心音:心音有四個(gè);即第一心音,第二心音,第三心音和第四心音。正常健

  康人聽診時(shí)通常能聽到兩個(gè)性質(zhì)不同的心音交替出現(xiàn),分別為第一心音和第二心音;有時(shí)

  會(huì)聽到第三心音,尤其是在青少年。第四心音一般聽不到,若能聽到則可能是病理性雜音。

  第一心音是心室開始收縮時(shí),二尖瓣、三尖瓣突然關(guān)閉引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的,是心室開始收縮的標(biāo)志。第一心音聲調(diào)較低鈍,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)。心尖部聽診最清

  晰。

  第二心音是心室開始舒張時(shí)肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉時(shí)引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的,是心室舒張的開始。第二心音聲調(diào)較高且清脆,持續(xù)時(shí)間短,在心尖搏動(dòng)后出現(xiàn),心底部聽診最

  清晰,。

  心音改變:聽診心音受胸壁厚度、肺含氣量多少的影響,來自心臟本身的原因有:心室

  充盈度、瓣膜位置、完整性和活動(dòng)性、心肌收縮力與收縮速率。心音增強(qiáng)常見于二尖瓣狹

  窄、發(fā)熱、甲亢等情況,心音減弱常見于心肌炎、心梗、休克等疾病。

  額外心音:指原有心音之外,額外出現(xiàn)的病理性附加心音。出現(xiàn)在第一心音之后,第二

  心音之前的為收縮期額外心音,出現(xiàn)在第二心音之后,下一個(gè)第一心音之前的為舒張期額外心音。舒張期附加心音與原有心音構(gòu)成的三音律,其心率在100次/min以上,像馬奔跑時(shí)馬蹄的聲音,稱為舒張期奔馬律,常見于動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎等重癥心臟病患者。表示左室心肌極度衰弱。

  心臟雜音:心臟雜音是指除正常心音、額外心音以外,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且性質(zhì)特異的一

  種異常聲音,由心室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)產(chǎn)生。因心臟雜音的不同特性,對(duì)心臟病的診斷

  有重要意義,需根據(jù)雜音出現(xiàn)的部位、時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度等綜合判斷。

  發(fā)生在第一心音及第二心音之間的雜音為收縮期雜音,局限于心尖部的較輕雜音多為功能性的,較響且沿血流方向傳導(dǎo)的雜音多為病理性的。發(fā)生在第二心音之后,下一個(gè)第一心音之前的稱舒張期雜音,無論性質(zhì)程度如何,多為病理性雜音。

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