初級護師輔導:氣管、肺和胸膜的檢查
初級護師輔導:氣管、肺和胸膜的檢查$lesson$
氣管、肺和胸膜
l視診
(1)呼吸運動:注意有無增強或減弱一側(cè)胸壁、胸膜或肺部的病變可使病側(cè)呼吸運動減弱;健側(cè)可有代償性的呼吸運動增強。
(2)三凹征:吸氣性呼吸困難時,表現(xiàn)吸氣費力、吸氣時間延長,嚴重者在吸氣時出現(xiàn)胸骨土窩、鎖骨上窩、肋何隙(及腹上角)凹陷,稱為三凹征。見于上呼吸道部分梗阻病人,如上呼吸道的炎癥、水腫或有異物。
2觸診
(1)氣管觸診;護士用右手的食指和無名指分別放在病人的兩側(cè)胸鎖關節(jié)處,中指觸摸其氣管;如中指距食指與無名指的距離不等,則表示氣管有偏移。如有大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè),如有廣泛胸膜黏連、肺不張可將氣管拉向患側(cè)。
(2)觸覺語顏:兩手掌分別平放在病人的胸部左右對稱部位,請病人發(fā)“一、二 三”的低音調(diào)長音,其聲帶震動產(chǎn)生的聲波沿氣管傳至胸壁,手掌即可感到細微震動。語顫減弱見于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸膜腔積液、氣胸;語顫增強見于肺組織炎癥或肺實變。
3.扣診
(1)肺部正常叩診音:
?、偾逡簦赫7尾窟翟\音。正常成人前胸自肺尖至第5―6肋間隙為肺清音區(qū)(左側(cè)第3~4肋間隙近心臟處叩診音稍濁),背部兩側(cè)從肩胛上窩到第9―11 肋下緣皆為清音。:
?、跐嵋簦悍尾颗c實質(zhì)性贓器(心、肝)相重疊部分的叩診音。右前胸第5~ 6肋間隙以下為肝濁音區(qū)。
③鼓音:左前胸第五六肋間隙以下為胃泡鼓音區(qū)。
(2)肺部異常叩診音:在肺部靖音區(qū)出現(xiàn)以下的叩診音皆為異常叩診音口
?、龠^清音:見于肺氣腫
?、跐嵋艋?qū)嵰簦阂娪诜窝?、胸膜腔積液、肺部腫瘤。
③鼓音:見于氣胸。
4.聽診
(1)正常呼吸音:
?、俜闻莺粑簦悍植荚谇靶厣喜?、腋下及肩胛間區(qū)下部,吸氣時間長于呼氣時間。
?、谥夤芎粑簦悍植荚诤聿?、胸骨上窩、:背部第6-7頸椎、第l胸推附近, 呼氣時間長于吸氣時間。
?、壑夤芊闻莺粑簦褐夤芎粑艉头闻莺粑艋旌隙?,分布在胸骨角附近及肩胛間區(qū)上部第3、4胸椎水平,呼氣時間等于吸氣時間。
(2)異常呼吸音:
?、佼惓7闻莺粑簦喊ǚ闻莺粑魷p弱、消失(見于肺氣腫、氣胸、胸膜腔積液等)或增強(上述疾病的健側(cè)肺部可代償性的增強)。
②異常支氣管呼吸音:在正常肺泡呼吸音的部位出現(xiàn)的支氣管呼吸音(見于肺炎、有時可見于肺空洞、肺受壓)。
(3)羅音:
?、俑闪_音:氣流通過狹窄的支氣管或沖擊支氣管時的粘稠分泌物使之震動而產(chǎn)生的聲音。其音調(diào)高低及強度,依其發(fā)生的部位和支氣管狹窄的程度而不同,如發(fā)生于大支氣管者音調(diào)低而粗,稱為“鼾音”發(fā)生于小支氣管者音調(diào)高、猶如哨笛的音響,稱為哨笛音”,伴呼氣延長的哨笛音稱“哮鳴音”干羅音常發(fā)生于雙側(cè)肺部,見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、心源性哮喘。
?、跐窳_音:是由于氣管或支氣管內(nèi)有稀薄的分泌物隨呼吸氣體通過時,形成的水泡即刻破裂所產(chǎn)生的聲音。根據(jù)大小、中、小支氣管口徑不同所產(chǎn)生濕羅音分為大、中、小水泡音。濕羅音如局限于肺的某部,提示該部有炎癥;如發(fā)生在兩側(cè)肺底,見于肺下部炎癥或肺淤血;如兩肺布滿濕羅音見于急性肺水腫
(4)胸膜摩擦音:當胸膜發(fā)生炎癥時,胸膜的臟層和壁層的表面粗糙,兩層胸膜隨呼吸運動產(chǎn)生摩擦的聲音,稱胸膜摩擦音。多見于結(jié)核性胸膜炎、胸膜腫瘤。
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