2012初級檢驗技師基礎(chǔ)知識：漿膜腔積液脫落細胞檢查

　　漿膜腔包括胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔，間皮細胞被覆于漿膜表面，為單層扁平上皮。臟層漿膜和壁層漿膜之間有狹窄的漿膜腔。內(nèi)有少量稀薄液體，起著潤滑作用。在炎癥刺激、腫瘤轉(zhuǎn)移或循環(huán)障礙等情況下，可形成胸水、腹水和心包積液等，并可穿刺抽取積液經(jīng)離心。$lesson$

　　(一)良性病變脫落細胞

　　1.積液內(nèi)間皮細胞形態(tài)

　　(1)脫落間皮細胞一般形態(tài)：呈圓形或卵圓形，直徑約10～20μm;胞質(zhì)弱嗜堿性或嗜酸性;核增大，呈圓形或卵圓形，居中，染色質(zhì)纖細，分布均勻;細胞間可見空隙。

　　(2)退化變性的間皮細胞形態(tài)：脫落于積液中不久，間皮細胞即開始退化變性(注意：積液抽出后若未及時固定制片，細胞亦發(fā)生退變)。間皮細胞常發(fā)生腫脹退變，易與癌細胞混淆。

　　(3)異形間皮細胞形態(tài)：又稱反應(yīng)性不典型間皮細胞。漿膜表面的間皮細胞在長期慢性炎癥。

　　(4)異形細胞與癌細胞的鑒別點：異形間皮細胞胞質(zhì)染色正常，核質(zhì)比仍屬正常范圍;核染色質(zhì)增加，仍為細顆粒狀，分布均勻，核只有輕度畸形。

　　2.非上皮細胞成分

　　(1)淋巴細胞：積液中最常見。以小淋巴細胞為主，因淋巴細胞核染色清晰，大小較一致，故常作為同一涂片中測量其他細胞大小的“標尺”。

　　(2)中性粒細胞和吞噬細胞：為炎癥和惡性腫瘤時常見的細胞成分。

　　(3)嗜酸性粒細胞：出現(xiàn)與變態(tài)反應(yīng)性疾病和寄生蟲感染有關(guān)。

　　(4)漿細胞：在慢性炎癥和腫瘤時涂片可見。

　　(5)紅細胞：涂片出現(xiàn)表示局部有出血或滲血。見于結(jié)核、惡性腫瘤或穿刺抽液時損傷血管。

　　3.炎癥和其他病癥時脫落細胞檢查

　　(1)急性炎癥

　　1)急性化膿性炎癥：涂片內(nèi)可見大量中性粒細胞，且有高度退變及許多壞死碎屑。有少數(shù)退變間皮細胞，淋巴細胞及吞噬細胞。

　　2)急性非化膿性炎癥：涂片內(nèi)有較多中性粒細胞、吞噬細胞及淋巴細胞;間皮細胞增生活躍，有時可見多核間皮細胞及有絲分裂象。見于流感、肺炎或肺梗死等疾病所致胸腔積液，積液量少。

　　(2)慢性炎癥

　　1)結(jié)核?。盒纬煞e液為血性、漿液性或乳糜樣。涂片內(nèi)可見大量淋巴細胞;間皮細胞增生，輕度異型，且成團脫落;有時見朗格漢斯巨細胞或成片干酪樣壞死，但很難找到類上皮細胞。

　　2)非特異性慢性炎癥：涂片內(nèi)可見大量淋巴細胞和成團脫落增生活躍的間皮細胞，且有中性粒細胞、漿細胞及吞噬細胞。亦可出現(xiàn)輕度異形間皮細胞。

　　(3)肝硬化：一般漏出液，涂片內(nèi)細胞成分少?？梢娚倭块g皮細胞、淋巴細胞和吞噬細胞。伴有肝細胞壞死和活動性肝硬化患者，涂片內(nèi)可見異形間皮細胞及較多的巨噬細胞。

　　(4)尿毒癥：可以引起漿膜纖維素性炎癥。涂片內(nèi)間皮細胞增生，常成團出現(xiàn)，可見單核或多核異形間皮細胞?；颊哂忻黠@尿毒癥臨床表現(xiàn)。

　　(二)惡性病變脫落細胞

　　1.積液內(nèi)各類型癌細胞形態(tài)特征

　　(1)腺癌：占積液中轉(zhuǎn)移癌的80%以上。腺癌細胞形態(tài)多樣。按細胞大小可分為大、中、小3種類型。大小相差最多數(shù)十倍。按排列形式分為單個散在為主和成團細胞為主兩型。單個散在癌細胞核偏位，呈圓形或橢圓形，核邊不規(guī)則，染色深，核仁明顯增大或多核仁，胞質(zhì)中常含有空泡，常見異常分裂象。成團的癌細胞，有些細胞排列緊密，擁擠重疊;有些細胞排列疏松。胞質(zhì)中見大小不等空泡。腺癌細胞排列形式多變，形成各種圖案，如腺腔樣、梅花狀、乳頭狀、桑葚狀、菊團狀等。

　　(2)鱗狀細胞癌：積液中少見，僅占2%～3%.分3種形態(tài)。第1種形態(tài)：為高分化鱗癌，細胞奇形怪狀，胞質(zhì)有角化傾向，此類所占比例最少;第2種形態(tài)：癌細胞單個散在，細胞為圓形，胞質(zhì)厚實且界限清楚，核居中，核染色質(zhì)深染;第3種形態(tài)，癌細胞易成團或成堆出現(xiàn)，立體感不明顯，胞核圓形或見核仁，易誤認為腺癌細胞。胸水中常見原發(fā)灶肺鱗癌，其次為食管癌。腹水中宮頸鱗癌為原發(fā)病灶常見。

　　(3)小細胞型未分化癌：胸水中發(fā)現(xiàn)比鱗癌多，為3%～5%.其特點為胞質(zhì)少，在癌細胞核邊緣可有少量胞質(zhì)或呈裸核樣。可單個散在，與間皮細胞大小相似，更多成團排列成腺腔樣、鏈狀、葡萄狀或堆疊擠壓呈鑲嵌樣。核圓形或不規(guī)則形，染色質(zhì)粗大、分布不勻、深染，有時呈墨水滴狀。

　　2.各種常見的漿膜腔積液中轉(zhuǎn)移癌細胞形態(tài)特征

　　(1)肺癌：是導(dǎo)致胸水最常見的惡性腫瘤，以周圍型腺癌為多見，鱗癌和未分化癌則很少見。偶爾有中央型肺癌累及心包膜引起心包積液。

　　(2)乳腺癌：為導(dǎo)致女性胸水惡性腫瘤之一。癌細胞形態(tài)大小變化較大。乳腺導(dǎo)管浸潤癌、乳頭狀癌、髓樣癌和膠樣癌在胸水中是大細胞型腺癌，胞核中可見兩個或多個性染色質(zhì)。乳腺浸潤性小葉癌和硬癌是小細胞型腺癌，癌細胞常呈長鏈狀排列，有時胞核呈長形或方形，且深染。

　　(3)胃腸癌：主要出現(xiàn)于腹水中，多數(shù)是分泌粘液的腺癌，可以見較多印戒樣癌細胞，多為胃癌。大腸癌癌細胞可出現(xiàn)腺腔樣結(jié)構(gòu)或呈柱狀的癌細胞團。

　　(4)卵巢癌：為女性腹水的常見腫瘤。以漿液性乳頭狀囊腺癌和粘液性囊腺癌多見。

　　1)漿液性乳頭狀囊腺癌：癌細胞呈分支狀、乳頭狀或成團脫落。排列緊密，胞質(zhì)嗜堿性，有的癌細胞團內(nèi)可見深藍色砂粒體。

　　2)粘液性囊腺癌：穿刺物是黃白色粘稠液體，涂片內(nèi)可見大量淡藍色粘液，柱狀癌細胞可散在或呈小團分布，胞質(zhì)內(nèi)富含淡染粘液，有的呈行排列。胞核染色深，小而偏位。背景成分少，有白細胞、吞噬細胞和間皮細胞。

　　(5)肝細胞癌：癌細胞體積大，呈多邊形。胞質(zhì)豐富，染成紫紅或淡紅色，?？梢娍张莼蝾w粒。核不規(guī)則形，染色質(zhì)粗顆粒狀，核質(zhì)比增大，有明顯的核仁，電鏡下癌細胞中可見膽汁樣物和微膽管結(jié)構(gòu)。應(yīng)用免疫熒光技術(shù)和抗甲胎蛋白免疫組化染色可顯示癌細胞甲胎蛋白陽性。

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