外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：乳腺癌的手術(shù)冶療

　　外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：乳腺癌的手術(shù)冶療

　　(1)乳腺癌根治術(shù)(radical mastectomy)：手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。有多種切口設(shè)計方法，可采取橫或縱行梭形切口，皮膚切除范圍一般距腫瘤3cm，手術(shù)范圍上至鎖骨，下至腹直肌上段，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨旁或中線。該術(shù)式可清除腋下組(胸小肌外側(cè))、腋中組(胸小肌深面)及腋上組(NIIJ，肌內(nèi)側(cè))三組淋巴結(jié)。

　　乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，故術(shù)前必須明確病理診斷，對未確診者應(yīng)先將腫瘤局部切除，立即進行冰凍切片檢查，如證實是乳腺癌，隨即進行根治術(shù)。

　　(2)乳腺癌擴大根治術(shù)(extensive radical mastectomy)：即在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時切除胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)(即胸骨旁淋巴結(jié))。

　　(3)乳腺癌改良根治術(shù)(modified radical mastectomy)：有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。前者淋巴結(jié)清除范圍與根治術(shù)相仿，后者不能清除腋上組淋巴結(jié)。根據(jù)大量病例觀察，認(rèn)為I、Ⅱ期乳腺癌應(yīng)用根治術(shù)及改良根治術(shù)的生存率無明顯差異，且該術(shù)式保留了胸肌，術(shù)后外觀效果較好，目前已成為常用的手術(shù)方式。

　　(4)全乳房切除術(shù)(total mastectomy)：手術(shù)范圍必須切除整個乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。該術(shù)式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者。

　　(5)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)(lumpeetomy and axillary dissection)：手術(shù)包括完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃。腫塊切除時要求腫塊周圍包裹適量正常乳腺組織，確保切除標(biāo)本的邊緣無腫瘤細胞浸潤。術(shù)后必須輔以放療、化療。