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2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):手部神經(jīng)損傷

更新時(shí)間:2013-09-03 10:52:01 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2014年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):手部神經(jīng)損傷

  手部主要由正中神經(jīng)及尺神經(jīng)支配,橈神經(jīng)只支配部分手背感覺(jué),各條神經(jīng)損傷的表現(xiàn)及處理,相關(guān)章節(jié)已作敘述,本節(jié)只討論手部神經(jīng)損傷的特點(diǎn)。

  一、手部神經(jīng)損傷,只要條件允許,應(yīng)爭(zhēng)?、衿谛迯?fù)。

  二、正中神經(jīng)剛出腕管即發(fā)出一支大魚(yú)際支,行走很短距離即進(jìn)入大魚(yú)際諸肌,支配拇短展肌,拇指對(duì)掌肌及拇短屈肌淺頭,該段很容易損傷。損傷后拇指失去對(duì)掌、外展能力,嚴(yán)重影響手功能,應(yīng)爭(zhēng)?、衿谛迯?fù)神經(jīng)。神經(jīng)無(wú)法修復(fù)時(shí)應(yīng)Ⅱ期作拇指對(duì)掌成形術(shù)。正中神經(jīng)的其余分支均為感覺(jué)支,支配橈側(cè)三個(gè)半手指。斷裂時(shí)直接吻合效果好,有較大缺損時(shí)可作神經(jīng)移植術(shù),效果亦較好。

  三、尺神經(jīng)在前臂中下1/3交界處已分出手背感覺(jué)支,腕部損傷時(shí),手背尺側(cè)感覺(jué)仍正常,只有掌側(cè)感覺(jué)喪失。尺神經(jīng)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)支在腕部已自然分出,所以手術(shù)時(shí)應(yīng)分別分離出兩端的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)支,將性質(zhì)相同的神經(jīng)作吻合,手掌區(qū)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支可單獨(dú)損傷,僅表現(xiàn)為爪形手,手內(nèi)肌萎縮,手指不能內(nèi)收外展,而感覺(jué)正常。單純運(yùn)動(dòng)支吻合后,效果也較好,無(wú)法修復(fù)的尺神經(jīng)損傷,可作手內(nèi)肌成形術(shù),改善手的功能。

 

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