2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝硬化門靜脈高壓癥

　　肝硬化門靜脈高壓癥

　　【病理生理】

　　Ø 常見的肝硬化有兩種：①肝炎后肝硬化 ②血吸蟲性肝硬化

　　Ø 肝炎后肝硬化會造成門脈高壓癥的【原因】：

　　①　增生的纖維束和再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)擠壓肝小葉內(nèi)的肝竇和中央靜脈→門壓↑

　?、凇⌒∪~間匯管區(qū)內(nèi)的動靜交通支開放，肝A血直接注入門V的小分支，門靜脈離肝血流→門壓↑

　　【病理】☆★☆★

　?、佟∑⒛[大、脾功能亢進(jìn);

　?、凇〗煌ㄖU(kuò)張：交通支開放、擴(kuò)張、扭曲形成;

　?、邸「顾好?xì)血管床濾過壓↑、低蛋白血癥、淋巴液生成增加、醛固酮增加→鈉、水潴留。

　　【臨床表現(xiàn)】☆★☆★

　　①　脾肝大、脾功亢進(jìn)

　?、凇I血和(或)黑便

　?、邸「顾?/P>

　　【診斷】

　　①　血液學(xué)檢查：脾功能亢進(jìn)時，白細(xì)胞、血小板或紅細(xì)胞數(shù)減少;

　?、凇∈彻躕線吞鋇檢查：食管充盈時呈蟲蝕樣;食管排空時呈蚯蚓樣或串珠狀負(fù)影;

　?、邸∥哥R檢查

　　④　B超和多普勒超聲：腹水、肝硬化、門靜脈擴(kuò)張(門靜脈內(nèi)徑≥1.3cm)。

　　⑤　CT和MRI和門靜脈造影

　　【肝功能Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)】☆★☆★

　　【治療】

　　1. 非手術(shù)治療

　?、佟≥斞?/P>

　?、凇∽⑸溲芗訅核?/P>

　?、邸?yīng)用生長抑素

　?、堋∪欢夜軌浩戎寡?/P>

　?、荨〗?jīng)纖維內(nèi)鏡治療

　　2. 手術(shù)治療

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　?、凇嗔魇中g(shù)

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