2014外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：原發(fā)性肝癌

　　肝惡性腫瘤――原發(fā)性肝癌☆★☆★

　　【病因】

　?、佟「斡不?/P>

　?、凇〔《拘愿窝?/P>

　　③　黃曲霉素

　?、堋∑渌簛喯醢贰⒓纳x、飲酒、營(yíng)養(yǎng)、遺傳等。

　　【病理】

　　Ø 按病理形態(tài)分類：

　?、佟【迚K型

　?、凇〗Y(jié)節(jié)型

　　③　彌漫性

　　Ø 按腫瘤大小分類：

　?、佟∥⑿「伟?直徑《2cm)

　?、凇⌒「伟?直徑>2cm，≤5cm)

　　③　大肝癌(直徑>5cm，≤10cm)

　?、堋【薮蟾伟?直徑>10cm)

　　Ø 按組織學(xué)分類：

　?、佟「渭?xì)胞肝癌

　?、凇∧懝芗?xì)胞肝癌

　?、邸「渭?xì)胞和膽管細(xì)胞混合型肝癌

　　Ø 根據(jù)癌細(xì)胞分化程度分為四級(jí)：

　?、佟、窦?jí)為高度分化

　　②?、?、Ⅲ級(jí)為中度分化

　?、邸、艏?jí)為低度分化

　　【轉(zhuǎn)移 】

　?、佟「蝺?nèi)轉(zhuǎn)移形成衛(wèi)星灶，也叫子灶。

　?、凇CC可形成門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓。

　?、邸⊙修D(zhuǎn)移：肺、骨、腦、腎等。

　?、堋×馨娃D(zhuǎn)移：淋巴結(jié)

　　⑤　直接侵犯

　?、蕖》N植轉(zhuǎn)移

　　【臨床表現(xiàn)】☆★☆★

　　(一)癥狀：

　　1. 肝區(qū)疼痛：持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛;

　　v 右肝→右上腹或右季肋部疼痛

　　v 左外葉→上腹部疼痛(似胃痛)

　　v 膈頂靠后→肩痛，腰背痛

　　v 突發(fā)劇痛伴有失血及腹膜炎體征→自發(fā)破裂出血

　　2. 消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉等。門v或肝v癌栓后腹脹、腹瀉癥狀迅速加重

　　3. 乏力、消瘦

　　4. 發(fā)熱

　　5. 癌旁現(xiàn)象：主要的癌旁血癥有低血糖，紅細(xì)胞增多癥，高血鈣和高膽固醇血癥。

　　(二)體征：

　　1. 肝大：中、晚期肝癌最常見。

　　2. 黃疸：多見于彌漫性肝癌或膽管細(xì)胞癌。

　　3. 腹水：呈草黃色或血性。

　　4. 肝掌、蜘蛛痣，男性乳房增大，脾大，腹壁靜脈曲張及食管胃底靜脈曲張。

　　【診斷】☆★☆★

　　Ø 早期一般無癥狀，要早發(fā)現(xiàn)、早診斷才能獲得較好療效;癥狀體征明顯者多數(shù)是中晚期，療效極差。

　　1 、血液學(xué)檢查：

　?、佟FP：診斷標(biāo)準(zhǔn)：≥400ng/ml，排除慢性肝炎，肝硬化，睪丸或卵巢胚胎性腫瘤以及懷孕等;

　?、凇⊙迕笇W(xué)檢查：堿性磷酸酶，r- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，乳酸脫氫酶的同工酶等可增高。

　　2、 影像學(xué)診斷：

　　①　B超：符合率90%，可發(fā)現(xiàn)直徑1.0cm的微小肝癌。

　?、凇T：明確腫瘤位置、大小、數(shù)目與重要血管關(guān)系，對(duì)判斷能否手術(shù)很有價(jià)值。

　　v 平片：低密度灶

　　v 增強(qiáng)：動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化。靜脈期強(qiáng)化下降。平衡期不強(qiáng)化(快進(jìn)快出)

　　v CTA(碘油)：可發(fā)現(xiàn)2mm肝癌

　　③　MRI：鑒別

　?、堋「蝿?dòng)脈造影

　?、荨線：

　?、蕖「未┐袒罱M織檢查：

　　⑦　腹腔鏡檢查：少用

　　Ø 目前將AFP、B超作為肝癌的一線診斷方法。

　　【鑒別診斷】

　?、佟∞D(zhuǎn)移性肝癌

　　②　肝硬化

　?、邸「瘟夹阅[瘤

　　④　鄰近器官的腫瘤

　　【并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸】

　?、佟「伟┢屏殉鲅?/P>

　　②　上消化出血

　?、邸∑渌焊喂λソ?，感染，血性胸水，血性腹水等。

　　【治療】

　　1. 手術(shù)治療

　　(1 )肝切除術(shù)： 是目前首選的和最有效的方法。

　　Ø 【手術(shù)適應(yīng)證】 ☆★☆★

　　1 )病人一般狀況：

　?、佟≥^好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變。

　　②　肝功能正?；騼H輕度損害，按肝功能分級(jí)屬A或B級(jí)，經(jīng)短期護(hù)肝治療后，肝功能恢復(fù)到A級(jí)。

　　③　肝外無廣泛轉(zhuǎn)移腫瘤。

　　2 )下列情況作根治性切除：

　?、佟伟l(fā)的微小肝癌。

　?、凇伟l(fā)的小肝癌。

　?、邸伟l(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍界限較清楚。

　?、堋《喟l(fā)腫瘤，但腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，且局限在一段或一葉肝內(nèi)。

　　(2)不能切除肝癌的外科治療：肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈栓塞化療、冷凍、射頻、微波、DDS。

　　(3)肝移植。

　　2. B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺行射頻，微波，無水酒精注射治療。

　　3. 化療

　　4. 免疫和基因治療

　　5. 放射治療

　　6. 中醫(yī)中藥

　　7. 肝癌并發(fā)癥的處理：癌結(jié)節(jié)破裂出血時(shí)：①切除 ②肝動(dòng)脈結(jié)扎 ③肝動(dòng)脈栓塞 ④填塞止血

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