2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導：心臟穿透傷治療

　　送到急診室的心臟穿透傷傷員可分為4類：①死亡：入院前已無生命體征;②臨床死亡：送院途中有生命體征，入院時無生命體征，③瀕死：半昏迷、脈細、測不到血壓、嘆息呼吸，④重度休克：動脈收縮壓小于10.7Kpa(80mmHg)，神志尚清。上述4類心臟穿透傷傷員中第一類是救不活的，第二、三類需立即開胸復蘇。第四類可先擴容再開胸，如情況不改善也必須立即開胸復蘇。

　　急救和復蘇措施包括：①迅速氣管內(nèi)插管，機械通氣;②建立大口徑靜脈快速擴容通道，快速靜脈輸血補液提高心臟充盈壓;③同時建立中心靜脈壓測量裝置;④如有血氣胸，予以閉式引流;⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺，診斷并解壓;⑥若心包穿刺未抽出血液，臨床上又高度懷疑心包填塞，可緊急在局麻下進行心包開窗探查術探查心包腔，放入減壓引流管。⑦已經(jīng)心跳停止者需行開胸心臟復蘇，胸外按壓不僅無效，且能加重出血和心包填塞。

　　心臟穿透傷均應手術修補。術前準備以快速大量輸血為主，適量給予多巴胺和異丙腎上腺素以增強心肌收縮力。刺入心臟并仍留在胸壁上的致傷物(如尖刀)在開胸手術前不宜拔除。術后加強心電圖和血液動力學監(jiān)護，以及復蘇后續(xù)治療。注意觀察有無繼發(fā)性出血、殘余癥和并發(fā)癥。常規(guī)給予破傷風抗毒素和抗菌素(頭孢噻啶，先鋒霉素Ⅴ，氧氟沙星，甲哨唑)。

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