2014外科主治醫(yī)師考試輔導：神經的變性與再生機制

　　神經被切斷以后，遠側神經72小時后軸索崩潰，髓鞘也斷裂成髓鞘小段。經2周～2個月斷裂的髓鞘被雪旺細胞自行消化。被吞噬細胞所吞噬，雪旺細胞膨脹，通過各自突起按縱行方向鏈鎖狀排列，并被共同的基底膜所包繞，形成Bungner帶，也叫做Schwann(雪旺)管。這個Bungner帶和神經纖維索逐漸退化。這種退化時間越長，神經修復越慢，最后軸索也很難長過去。如果這時已變性的神經周圍有瘢痕或壓迫，則神經再生越來越困難。上述是損傷遠側神經變性，也稱為Maller變性。在近側也有一定的變性，變性范圍僅限于離斷處近端的一個郎飛結。

　　神經斷裂后5天左右再生現象活躍，由近側端發(fā)出大量的神經芽，伸向遠側。如果斷裂的神經縫合適當，即使有一定的間隙，再生的神經纖維也會跨越生長。其機理為，首先兩斷端的雪旺細胞增生并架橋于間隙，由中樞再生的軸索通過這個間隙長入遠側神經內，近側神經發(fā)芽的軸索長入Bungner帶內，在其基底膜內沿雪旺細胞前進。其速度為每日2～3 mm.但考慮到越過縫合處時的“起點耽擱”和最后接合部的耽擱，即“終點耽擱”等，在臨床可認為每日速度為1 mm。

　　神經的再生逐漸向遠側發(fā)展，最終到達運動終板，但再生需較長時間，神經與肌肉同時與新刺激領域的再生有關。肌肉本身變性程度對肌肉功能的恢復關系重大。即使神經終板已再生，但肌肉的收縮功能仍需較長時間才能恢復。有時神經再生已完成，但肌肉仍不能收縮，感覺的恢復較運動纖維容易，在皮膚部位的軸突再生以后可以恢復粗大感覺，實體感覺的恢復需要很長時間，有時不恢復。

　　另外，有關運動和感覺纖維混合的周圍神經，神經再生時怎樣才能使功能分離，尚存在許多問題。

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