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2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):插胃管

更新時間:2014-12-25 09:14:50 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 插胃管是2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)內(nèi)容,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)小編整理如下,希望對廣大考生復(fù)習(xí)備考有所幫助。

  【目的】

  1.經(jīng)胃腸減壓管引流出胃腸內(nèi)容物,腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。

  2.對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者,從胃管灌人流質(zhì)食物,保證病人攝人足夠的營養(yǎng)、水分和藥物,以利早日康復(fù)。

  【適應(yīng)證】

  1.急性胃擴(kuò)張。

  2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。

  3. 急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等。

  4.昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者,如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人。

  5.不能張口的病人,如破傷風(fēng)病人。

  6.早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。

  【禁忌證】

  1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。

  2.食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。

  3.吞食腐蝕性藥物的患者。

  【物品準(zhǔn)備】

  治療盤內(nèi)準(zhǔn)備:治療碗且內(nèi)盛溫開水、一次性胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射

  器、石蠟油棉球、彎盤、手電筒、別針,必要時備壓舌板、聽診器等。

  【操作步驟】

  L操作者洗手,備齊用物,攜至病人床旁,核對病人,向病人及其家屬解釋操作目的及配合方法,戴口罩,戴手套。

  2.協(xié)助病人取半坐臥位,鋪治療巾,置彎盤于口角,檢查病人鼻腔,清潔鼻孔。取出胃管,測量胃管插入長度,成人插入長度為45~55cm,測量方法有以下兩種:一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

  3.用石蠟油棉球滑潤胃管前端。沿選定的鼻孔插人胃管,先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入,插入14~16cm(咽喉部)時,囑病人做吞咽動作,當(dāng)病人吞咽時順勢將胃管向前推進(jìn),直至預(yù)定長度。初步固定胃管,檢查胃管是否盤曲在口中。

  4.確定胃管位置,通常有三種方法:一是抽取胃液法,這是確定胃管是否在胃內(nèi)最可靠的方法,二是聽氣過水聲法,即將聽診器置病人胃區(qū),快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣,聽到氣過水聲:三是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi),無氣泡逸出。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后,用紗布拭去口角分泌物,撤彎盤,摘手套,用膠布將胃管固定于面頰部。將胃管末端反折,用紗布包好,撤治療巾,用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處。

  5.協(xié)助病人取舒適臥位,詢問病人感受。整理病人及用物。

  【注意事項(xiàng)】

  1,插管動作要輕穩(wěn),特別是在通過咽喉食管的三個狹窄處時,以避免損傷食管黏膜。操作時強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。

  2.在插管過程中病人出現(xiàn)惡心時應(yīng)暫停片刻,囑病人做深呼吸,以分散病人的注意力,緩解緊張,減輕胃肌收縮;如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難提示導(dǎo)管誤人喉內(nèi),應(yīng)立即拔管重插;如果插入不暢時,切忌硬性插入,應(yīng)檢查胃管是否盤在口咽部,可將胃管拔出少許后再插入。

  3.昏迷患者插管時,應(yīng)將患者頭向后仰,當(dāng)胃管插入會厭部時約15cm,左手托起頭部,使下頜靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需長度。

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