2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試要點(diǎn)輔導(dǎo)：前不均傾位病因

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　　枕橫位中胎頭以前不均傾勢(shì)入盆者簡(jiǎn)稱為前不均傾位。一般書(shū)籍在描述枕橫位分娩機(jī)轉(zhuǎn)時(shí)均指出，枕橫位胎頭可以前頂先入盆―前不均傾勢(shì)或后頂先入盆―后不均傾勢(shì)，然后另一頂再下降成為均趨勢(shì)，最后向前旋轉(zhuǎn)90°，以枕前位娩出。有些著者提出當(dāng)枕橫位遇骨盆入口面前后徑縮短時(shí)，往往采取前或后不均傾勢(shì)入盆，以期減短胎頭入盆的徑線;但如骨盆狹窄嚴(yán)重，胎頭即使最后變?yōu)榫鶅A勢(shì)也將導(dǎo)致難產(chǎn)。Greenhill曾明確指出，如兒頭以后不均傾勢(shì)入盆應(yīng)認(rèn)為是枕橫位的正常機(jī)轉(zhuǎn)，若取前不均傾勢(shì)入盆，分娩時(shí)將受到不良影響。我們同意這個(gè)意見(jiàn)，認(rèn)為即使在頭盆相稱的情況下前不均傾位即可導(dǎo)致難產(chǎn)，若有頭盆不稱則分娩的困難更大。前不均傾位不論是否伴有頭盆不稱，常需以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　病因

　　前不均傾位的形成與頭盆不稱有一定關(guān)系。皖南醫(yī)學(xué)院張正榮介紹該院37例前不均傾位中骨盆傾斜面過(guò)大16例;骨盆狹窄7例(扁平型3例，漏斗型4 例);頭盆相稱23例，占62.16%，臨界不稱12例，占32.43%;頭盆不稱2例占5.14%。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院64例前不均傾位中，頭盆相稱23例，占35.94%;臨界不稱26例，占40.63%;頭盆不稱15例，占23.44%。64例中只有2例扁平型狹窄，骶恥外徑分別為17及 17.5cm;臨界不稱與頭盆不稱兩者相加占64.07%。程湘等報(bào)告，75例前不均傾位術(shù)后以骨盆入口前后徑內(nèi)測(cè)量值和胎兒實(shí)際體重進(jìn)行回顧性頭盆評(píng)分，6分及以下者共34例，占45.33%。因此，前不均傾位的形成與頭盆相對(duì)不稱有一定關(guān)系。

　　骨盆傾斜度過(guò)大及懸垂腹，使胎體前傾，致使兒頭前頂接近骨盆入口處，可能是前不均傾位的另一組原因。張正榮報(bào)告的37例前不均傾位中就有16例傾斜度過(guò)大。程湘報(bào)告的75例中有9例經(jīng)產(chǎn)婦。提示我們前不均傾位可能與分娩過(guò)程中的生物物理行為異常有關(guān)。例如：宮縮力的作用方向;宮腔的容積變化;孕產(chǎn)婦的姿勢(shì)與體位等。需要進(jìn)一步研究。

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