2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：妊娠合并心血管疾病

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　　妊娠對(duì)心血管系統(tǒng)的影響:

　　1 妊娠期

　　i. 循環(huán)血量增加1500ml,32-34周高峰

　　ii. 心搏量增加80ml/次

　　iii. 心率增加10-15/分鐘

　　2 分娩期

　　i. 第一產(chǎn)程: 宮縮時(shí)血壓上升, 回心血量增加500ml/次

　　ii. 第二產(chǎn)程: 用力屏氣時(shí), 體/肺循環(huán)阻力增加

　　iii. 第三產(chǎn)程: 血容量增加, 回心血量減少, 加重心臟負(fù)擔(dān)

　　3 產(chǎn)褥期

　　i. 回心阻力消失, 血容量增加, 心輸出量增加

　　最危險(xiǎn)的時(shí)期:

　　32-34周,分娩期,分娩后3天內(nèi)為最危險(xiǎn)時(shí)期, 容易心衰

　　妊娠合并心血管疾病對(duì)母兒影響:

　　(一)對(duì)母親的影響:

　　i. 心功能正常者可適應(yīng)變化, 不正常者可能心衰

　　ii. 高血壓合并妊娠: 高血壓腦病, 心衰, 腎功能不全, 視網(wǎng)膜出血, 滲出

　　iii. 能否妊娠足月取決于:

　　1. 心功能I II 級(jí)多沒有問題, III IV級(jí)心衰機(jī)會(huì)增多

　　2. 類型, 風(fēng)心病比先心病預(yù)后差

　　3. 血管病變程度和臟器的功能狀態(tài)

　　4. 年齡

　　5. 心衰病史

　　6. 環(huán)境因素

　　(二) 對(duì)胎兒影響

　　i. 缺氧導(dǎo)致宮縮: 造成早產(chǎn), 胎兒窘迫, 胎死宮內(nèi)

　　ii. 胎盤功能低下: 胎兒生長(zhǎng)受限, 流產(chǎn), 胎盤早剝

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